读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》
原著主编：郭小超、徐学勤
前列腺增生
1.临床概述
老年男性常见，病变起源于移行带，尤其是后尿道旁。前列腺体积增大，增生的组织呈结节状，正常前列腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱。临床表现为尿频、尿急、排尿困难、尿流变细等，甚至发展为尿潴留。
2.CT表现
前列腺体积增大，边缘清楚，密度均匀，可见点状或片状钙化。轴位图像在耻骨联合上方2-3cm仍可见到前列腺或前列腺横径超过5cm即可确诊。增强检查增大的前列腺呈明显强化，可不均匀。周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常。
3.鉴别诊断
①前列腺癌：一般发生于外周带，一般要结合超声、MRI检查及前列腺特异性抗原检查做出鉴别。
②前列腺炎：慢性者多见，有排尿刺激症状，尿痛、尿急、尿频、夜尿多，CT表现为前列腺增大，如有坏死或液化表现为低密度区，增强后脓肿中央不强化，边缘可见强化。
前列腺癌
1.临床概述
大多数前列腺癌位于外周带，少数位于中央区，组织学大多数为腺癌。常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失或两侧明显不对称。易发生远处转移，常见成骨性转移、盆腔及腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移。多数早期无明显症状，随病变进展可出现排尿困难，血中PSA大于10ug/ml。
2.CT表现
早期局限于包膜内时，可无异常表现，或前列腺外形局限性膨隆。肿瘤穿破包膜，表现为前列腺变形，局限外凸或呈分叶状，密度不均匀。肿瘤累及精囊腺和膀胱，两侧明显不对称，膀胱精囊腺角消失是肿瘤向外侵袭的重要征象。增强扫描病灶中等程度强化，一般低于正常区。可转移至附近盆腔淋巴结、髂内及髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，还可转移至纵隔、颈部和腋窝淋巴结。远处转移包括成骨性转移、肺转移及肝转移。
3.鉴别诊断
①前列腺增生：常发生于移行带，外周带多正常，无PSA明显升高、淋巴结大及远处转移表现，强化均匀。
②膀胱癌：与膀胱癌累及前列腺底部鉴别困难，可观察多平面重组图像，PSA不高。
4.前列腺癌临床分期
Ⅰ期：隐性癌，结节较小，直肠指诊不能触及，观察等待或根治性手术治疗。
Ⅱ期：癌结节局限于前列腺包膜内，可选根治性手术治疗
Ⅲ期：经包膜向外扩散侵犯周围结构（精囊、膀胱、直肠、盆壁等），选择内分泌治疗，可合并放疗。
Ⅳ期：远处转移（骨或盆腔淋巴结转移），内分泌治疗。
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