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现场报道西安年9月9日，中华医学会第十八次全国心血管大会暨第七届长安国际心血管病论坛会上，由泰德医药举办的午间卫星会顺利召开。会议由哈尔滨医院的于波教授担任主席，来自上海交通大医院的何奔教授、中医院的荆志成教授医院向定成教授参加会议，何奔教授和荆志成教授分别就“冠状动脉微循环与心肌灌注”和“前列腺素系列药物的发展”进行了精彩的主题演讲，不仅吸引众多医师参与，而且激发了现场的热烈讨论。
何奔：冠脉微循环与心肌灌注的评价与治疗
何奔教授首先就冠状动脉微循环与心肌灌注的理论与现实意义进行分享。何奔教授指出，冠状动脉造影只能显示约5％血管网络，而冠脉循环的主力则约70％来自冠脉微血管。心外膜冠状动脉的再通并不代表心肌再灌注成功，因为冠脉微循环是心肌氧供的核心，主要是由分布于心肌间和内膜下、直径＜μm的微小冠状动脉构成。临床常见的冠脉微血管病变包括冠心病合并糖尿病、微血管心绞痛、部分女性冠心病及PCI过程中的无复流现象等。有研究显示，心梗患者PCI术中心肌组织水平灌注不良与心血管不良事件呈正相关。
心肌水平灌注的评价方法冠状动脉造影是评价心肌水平灌注最常用的方法，包括TIMI心肌灌注分级（TMPG）、心肌灌注显影分级（MBG）和TIMI心肌灌注帧计数（TMPFC）等。其中由上海交通大医院开发的TMPFC通过造影帧数来评价心肌灌注，从心肌开始显影的第一帧开始，直至心肌显影（Blush）完全消失的最后一帧停止计数，较前两种方法更为直接、及时、准确。此外，超声声学造影（MCE）、心电图ST段回复以及心脏磁共振也是临床较为常用的心肌水平灌注评价方法。通过这些指标，都可以有效判断临床预后。
心肌组织水平灌注不良的治疗心肌组织水平灌注不良的治疗包括充分抗凝、抗再灌注损伤、抗血小板治疗、他汀药物治疗、原位溶栓、缺血后适应处理、特异的血管扩张剂以及机械干预等，目前临床最为常用的是药物治疗。研究结果证实，前列地尔单用或联用可以进一步改善心肌灌注和心功能。前列地尔是一种高效能生物活性物质，具有扩血管、改善心脏供血区血供、抗血小板聚集、改善微循环及改善心肌重构等作用。从机制来看，前列地尔脂微球载体制剂通过与EP受体结合，增加细胞内cAMP，可以靶向扩张病变血管，抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞，达到扩张微血管、加快血流速度、增加血流量的效果，其对狭窄的冠状动脉的扩张作用强于正常的冠状动脉，同时不会引起“冠状动脉窃血”现象和全身血压下降。多项研究证实，PCI术前使用前列地尔（凯时），可有效减轻心肌损伤，显著降低STEMI患者cTFC、增加MBG，降低UA患者PMI发生率。
荆志成：前列腺素类物质的发现和发展
荆志成教授用风趣幽默的语言与大家分享了前列腺素系列药物的产生及发展过程。早在上世纪30年代，UlfVonEuler和W.MGoldblatt在分析羊的精囊腺时，发现了一类具有降压和致痉挛的物质，将其命名为前列腺素。年，SuneK.Bergstorm及BengtIngemarSamuelsson分离出两种PG纯品，并在后续研究中使用质谱仪阐明前列腺素的结构和代谢过程；年JohnR.Vane发现前列环素，并与SuneK.Bergstrom和BengtIngemarSamuelsson共同获得了年的诺贝尔生理学奖。此后经过不断改进，前列腺素类药物从静脉给药、皮下注射发展到口服给药方式。
前列地尔的作用及临床应用前列地尔的临床应用经历了漫长的道路，传统针剂临床效果疗效不佳，无靶向作用，且需大剂量使用导致副作用较大。目前临床广泛应用的凯时采用第三代脂微球剂型，可使病变组织内皮细胞之间的间隙增宽、通透性增强，脂微球聚集在靶区域，并使病变部位炎症细胞活化、聚集，施放趋化因子，促进脂微球聚集；同时其持续性增强，且所需剂量减少，仅需传统型1/10的给药量，大大降低对血管的刺激和炎性反应。
前列地尔可以改善微循环，显著减少再灌注无复流区域，减少心肌梗死面积，增加心肌灌注储备，减轻心肌损伤。来自中山大学的一项研究显示，术前使用前列地尔可减少冠心病患者PCI相关心肌损伤。前列地尔不仅可用于心血管疾病，版中国2型糖尿病防治指南中推荐前列地尔作为扩血管、改善微循环的药物。糖尿病患者在高血糖、血脂异常和胰岛素抵抗等因素的共同作用下，通过多重作用机制导致下肢动脉疾病的发生与发展，这种病理改变在诊断糖尿病时已发生，并随血糖控制情况和病程进展而加重，直至诊断为下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD），而前列地尔改善微循环的作用同样对LEAD具有良好效果。此外，前列地尔还可降低肺动脉高压，提高患者的运动能力。
讨论及总结
两位教授精彩演讲结束后，现场专家共同就目前冠脉微血管病变对冠心病的影响展开讨论。向定成教授总结，随着科学研究的不断进行，临床对于冠脉微循环的认识逐步加深，仅仅开通大血管并不能确保改善患者预后，因为患者仍有可能发生微循环栓塞。目前，临床医师对微循环的重视程度在迅速提高，两位教授的精彩演讲带给大家丰富的相关知识，同时也希望有更多的医师和企业能够投入到冠脉微循环的研究中来。
直播｜长安访谈
