科普男性不育,怀疑是ldquo无

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无精子症是最严重的男性不育症,是指射出的精液内完全没有精子,约占男性不育症患者的5%~20%。有些患者做完精液常规检查后,发现报告单上各项指标都是0,就会很慌张地问医生,“自己会不会是无精症患者?”

先不要慌张,让我们来弄清楚无精子症的诊断方法、分类、病因和治疗方法等,了解清楚后我们才能更好地应对。

无精子症的诊断

无精子症的诊断必须有≥2次精液标本,相隔2周以上,精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生,而是强调精液中没有精子。

无精子症的分类

根据男性不育的病因"三分法"将无精子症分为睾丸前无精子症、睾丸性无精子症和睾丸后无精子症三类:(1)睾丸前性指睾丸本身功能正常,但由于下丘脑和(或)垂体内分泌功能紊乱而继发引起睾丸不发育或不生精,如克拉曼氏综合征。(2)睾丸性指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。(3)睾丸后性指精子运输管道梗阻或先天性缺如。

无精子症的病因

1感染因素

常见因患流行性腮腺炎所致,其他感染也会引起此症。由于睾丸受到感染产生炎症而无法制造精子可致无精子症。

2

染色体异常

6%的男性不育患者有不同程度的染色体异常,其中无精子症的患者染色体异常率甚至可高达10%~15%。而极度少精子症的患者染色体异常率则为4%~5%,主要表现为Y染色体长臂上的微小缺失,这些缺失又被称为无精子因子。

3

射精功能障碍

不射精症和逆行射精即属于此,精液检查可查不到精子。

4

输精管道梗阻或缺如

如双侧附睾结核,输精管炎性堵塞,以及射精管、前列腺和尿道疾患等造成。

5

睾丸生精障碍

睾丸是产生精子的唯一器官。生精障碍可出现于下列3种情况:一是睾丸组织内无任何生精细胞,又叫唯支持细胞综合征;二是虽有生殖细胞,但多为幼稚型,不向精子方向发育,此为生精阻滞;三是虽可产生少量精子,但无排放精子的能力,这叫支持细胞障碍型。6

其他因素

如高龄、营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应及嗜烟酒等不良习惯。

无精子症的治疗

治疗原则:

明确诊断,查明原因,对症治疗。

(1)激素治疗

对于睾丸前性的即下丘脑和(或)垂体功能障碍引起的睾丸功能低下,可以用激素替代疗法,目前有两种办法:一是合并使用人绝经期促性腺激素与人绒毛膜促性腺激素;二是脉冲注射促性腺激素释放激素。

睾丸性无精子症,FSH没有升高的病人有治疗的希望。如果FSH已明显升高,或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者,则应做以下选择:人工授精、收养孩子或不要孩子。

(2)手术治疗

睾丸后性无精子症、附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者可实行外科手术解除梗阻。做附睾输精管吻合术,手术是否成功取决于梗阻部位及医生的技术熟练程度。

广泛或多发性双侧输精管梗阻、双侧输精管合并精囊缺如及输精管下端涉及射精管和精囊颈梗阻,则很难用外科手术修复。

(3)其他治疗

精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液可进行手术,高泌乳素血症应用溴隐停,抗精子抗体阳性采用免疫抑制治疗等。

(4)辅助生育技术

主要指卵浆内单精子注射技术,输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻,无法采用输精管重建再通术者,可用附睾精子抽吸、异质精液囊肿、附睾输精管插管或输精管储精器等技术收集活动精子行人工授精,或通过单精子直接注入卵子显微镜操作技术。

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