精子的自述
“我的质量那么好，凭什么不能受精？”
“呜呜呜，为什么我们千千万万个同胞要被扔掉，就那小子一个人可以跟卵子见面？”（卵泡浆内单精子显微注射技术，ICSI）事实上，除了精子质量以外，精卵成功相遇的前提还包括精液的运输通畅，以及男方勃起功能正常——小编带大家看看有哪些相关疾病吧~
影响精液运输的因素导管系统梗阻▲导管系统梗阻约占无精症患者的40%
▲当触诊及血清性激素情况正常时，应考虑梗阻性无精症可能
▲梗阻因素造成的无精症可分为先天性及获得性
▲梗阻可发生于分泌导管系统的任何位置，包括附睾、输精管、精囊腺、射精管及尿道
输精管梗阻及射精管梗阻多形成囊肿，均可能导致梗阻性无精症
输精管梗阻▲正常精囊腺呈梭形，包膜清晰，内部可呈多房状改变。
▲研究表明，经直肠超声检查（TRUS）观察精囊腺前后径大于10mm，需要留意病变可能
▲输精管通路阻塞，可表现为精囊腺腺体内回声异常，如囊性改变增多
左侧输精管梗阻
双侧精囊腺稍小，轮廓光整，形态规则，内部回声欠均匀
手术提示：左侧输精管多发梗阻，附睾头穿刺液显微镜下无精子
附睾淤积▲即各种原因引起的输精管阻塞（最常见于输精管结扎术后），导致精子、睾丸液及附睾的分泌物积聚在附睾腔内
▲临床表现主要是患侧附睾肿大、坠涨、疼痛，劳累后加重
附睾淤积超声声像图
附睾头、体、尾弥漫性肿大，附睾管扩张，内部呈“网格状”
射精管梗阻▲射精管：输精管与精囊腺排泄管在前列腺上部会合后形成的管道，开口于尿道
▲对于无精症患者，超声扫查应充分显示前列腺内射精管走形，注意是否存在占位
▲正常情况下超声可见两条射精管开口于前列腺内，通常呈线状低回声
▲射精管囊肿是由于精路梗阻、继发射精管扩张形成
左侧射精管囊肿（经直肠超声检查）
左侧射精管走形区见长椭圆形高回声团，内见密集光点
勃起功能障碍——阳痿?即无法达到和/或维持一定程度的勃起以获得满意的性交
?随着年龄增长，其发病率也同步上升，据统计，40~69岁的男性中，约52%存在勃起功能障碍，预计年，全球患病人数将达到3.22亿
?以往认为，＞80％阳痿是由心理障碍或精神因素引起
?随着检测技术发展，器质性阳痿逐渐被重视，其中又以血管性和糖尿病性为主
?此外，阴茎海绵体纤维化、瘢痕、钙化、白膜病变、阴茎外伤、折断、感染、缺血等均可引起勃起功能障碍
依照临床表现及检查情况进行分类心理性阳痿患者常有性知识缺乏、焦虑、心理压力或精神刺激史，表现为性刺激和性交时阴茎勃起不足、不能勃起或虽有勃起很快疲软，但药物刺激、夜间勃起试验功能正常
血管性阳痿阴茎动脉血供、白膜、静脉任何缺陷或病变均可导致，表现为夜间勃起试验提示明显勃起功能减退，药物诱发勃起试验反应降低
其他器质性阳痿常有明显的病因，见于多种内分泌疾病、睾丸发育障碍、去势术后、阴茎海绵体或白膜病变、前列腺术后、骨盆外伤等
血管性勃起功能障碍根据障碍发生部位不同又分为动脉性、静脉性及混合性勃起功能障碍阴茎海绵体造影是既往诊断血管性勃起功能障碍的金标准有研究联合阴茎多普勒超声和海绵体造影（PDSC）评估血管性勃起功能障碍的形态学及血流动力学改变，以明确血管性勃起功能障碍分型目前临床检查包括夜间勃起试验及药物诱发（刺激）试验，超声主要对药物诱发试验过程中阴茎血流动力学进行评估
药物诱发试验
具体操作：
?海绵体内注射血管活性药物（如罂粟碱等）?待阴茎勃起后，在阴茎脚或中部检查阴茎深动脉?测量阴茎深动脉直径（CAD）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）及加速时间（AT）等?分别在药物注射前后记录相应血流参数药物诱发试验个体差异较大，多数在注药后5－20min内出现阴茎深动脉直径及多普勒血流最大变化
因此，阴茎深动脉药物诱发试验中超声重点观察三个时相：
?注药后5min
?PSV出现时，同时观察舒张期血流变化，记录RI
?注药后20min或30min，注意是否前期改变有恢复趋势（PSV↓，EDV↑）
1药物诱发试验正常超声声像表现阴茎深动脉内径变化：?正常注药后阴茎深动脉内径0.8mm或内径增加≥70％阴茎深动脉血流频谱变化：?海绵体窦样间隙扩张期：PSV增高，舒张期正向血流速度增高，RI1.0?阴茎内压增加期：PSV持续增高，海绵体窦样间隙灌注增加，舒张期血流进行性减低，RI接近于1.0，可出现重搏切迹
?阴茎充分膨胀期：PSV持续增高，阴茎内压=舒张期压，舒张期血流消失，RI=1.0
?坚挺开始期：阴茎内压舒张期血压，PSV保持高速，舒张期血流逆向，RI1.0
?坚挺期：收缩期血流速度下降，RI=1.0
药物诱发试验正常超声声像表现：
阴茎深动脉血流阻力指数随勃起而逐渐增高，至血流逆向
2药物诱发试验阳痿超声诊断要点动脉性阳痿：注药后观察阴茎深动脉
?重度：PSV25cm/s
?临界或轻度损害：PSV：25-30cm/s
?正常：PSV≥30cm/s
静脉性阳痿：
?注药后阴茎深动脉PSV正常（30-35cm/s），自注药后5min测试开始至30min结束，阴茎深动脉始终呈单一阻力降低血流频谱，舒张期血流5cm/s
注意
?左右阴茎深动脉PSV相差大于10cm/s，提示较低一侧可能存在动脉性病变
?一侧阴茎深动脉PSV若为反向血流，提示该侧阴茎深动脉近段可能存在阻塞，常见于外伤后、阴茎纤维化、动脉硬化等
动脉性阳痿超声声像图表现：
阴茎深动脉内径：0.12mm
动脉性阳痿
注药前、注药后阴茎深动脉
注药前PSV：9cm/s，注药后PSV:15cm/s
优点二维超声可以诊断海绵体纤维化、钙化等疾病，彩色多普勒能通过测量阴茎深动脉管径、血流，评估静脉回流，对ED进行诊断分型缺点注射药物可能引起疼痛，出现血肿和异常勃起；单纯超声无法诊断混合性ED，无法评估动脉供血不足时的静脉血流注射药物后阴茎深动脉频谱改变
药物诱发试验阳痿注意事项?超声诊断结合海绵体注药诱发勃起试验有助于心理性、器质性阳痿鉴别
?药物诱发试验可以作为动脉性阳痿及静脉性阳痿（完全排除：PSV30-35cm/s，舒张期血流消失/出现反向血流）的无创筛查方法
?混合性阳痿兼有动静脉机能障碍，需要结合其他影像学检查综合诊断
?由于静脉性阳痿与正常人之间存在交叉现象，且阴茎背深静脉未必是唯一的海绵体静脉引流途径，故测量意义不大
?为了避免精神紧张、心理负担过重使患者对普通药物剂量无充分反应（PSV30-35cm/s），必要时进行二次注药检查
怀不上宝宝，不一定只是女方的原因
尽管是男同胞们的“难言之隐”，但在面对怀孕大事时，还是要记得双方都要做正规、全面、系统的检查哦~
至此，“男性生殖超声系列”圆满落幕，感谢各位看官的支持
1、不育症超声诊断系列（一）——概述及解剖
2、不育症超声诊断系列（二）——超声诊疗技术
3、不育症超声系列（三）——超声诊疗规范
4、不育症超声系列（四）——影响精液生成及储备因素导致的疾病
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