同声主讲：郭静老师
睾丸横向异位（Transversetesticularectopia，TTE），是一种少见的先天性异常，全球仅报道例。TTE的产生是由于双侧睾丸通过同一个腹股沟管进入同一侧阴囊所致。有学者认为TTE是隐睾的一种特殊类型。TTE最常见于同时伴有隐睾症及对侧腹股沟疝的幼儿。
病例介绍：
患者，男性，23岁，家庭医生为其进行体格检查时发现右侧阴囊空虚，怀疑隐睾，遂申请阴囊超声检查。
超声医师随即为患者安排了检查，所使用的设备是东芝阿波罗XG及一个12MHz高频线阵探头。超声检查显示：左侧阴囊内见2个相邻的椭圆形包块，呈睾丸样回声，其间见声影，考虑为折射伪像所致，同时也提示两者是相互独立的。靠上方的椭圆形包块大小约1.7x1.3x1.2cm，与正常睾丸的超声表现相似，靠下方者大小约2.2x2.0x1.7cm，内部见多发散在点状强回声，无声影，考虑存在微石症（TesticularMicrolithiasis，TM）。右侧阴囊空虚，其内未探及正常睾丸回声。右侧腹股沟区及腹腔内亦未探及异位的睾丸样回声。CDFI：左侧阴囊内的2个睾丸样包块内均探及血流信号，分布类似正常睾丸，但无法明确两者的血供是共同的还是各自独立的。
图1：左侧阴囊矢状切面检查：左侧阴囊内见2个相邻的包块，其间见折射伪像所致声影（回声失落），靠下方的包块回声较低是由于其浅方的软组织层较厚，超声波途径时损耗较大所致（衰减）。
图2：左侧阴囊矢状切面检查：靠下方的睾丸内见散在多发点状强回声，无声影，符合典型的睾丸TM。
基于超声所见，临床行MRI检查（西门子，1.5T），证实右侧阴囊内无睾丸，腹腔、骨盆腔及腹股沟区均未见异位的睾丸。左侧阴囊内相邻的肿物是相互独立的，为膜样结构分隔，考虑为2个独立的睾丸组织。MRI未能发现超声所描述的TM。双肾及双侧精囊腺（—）。
图3：MRI矢状面T2成像证实2个相邻的睾丸（箭头处）位于同一侧（左侧）阴囊内。
该患者最终未能同意手术探查，医生嘱咐其定期随诊和进行超声复查。
睾丸横向异位（TTE）也被称为睾丸交叉异位、单侧双睾丸、睾丸假性重复。TTE非常罕见，发生率仅为1:。TTE的病因尚不明确，目前认为TTE和发育过程中睾丸引带、悬韧带、雄激素异常有关。
TTE分为三型：
I型（50%）：仅与腹股沟疝有关；
II型（30%）：与残存的苗勒氏管结构有关；
III型（20%）：其他，包括阴囊畸形、泌尿生殖系统畸形、尿道下裂、双性畸形等；亦可同时与多种疾病相关。
笔者所提供的这份TTE病例比较特别，因为①该例患者年龄23岁，不常见；②影像学检查未发现腹股沟疝或残存的苗勒氏管结构，故为III型TTE，最少见；③2个睾丸均位于同一侧的阴囊内，说明异位的睾丸完全下降入对侧的阴囊内；④大多数已报告的TTE病例中2个睾丸的超声表现一致，而该例中其一睾丸存在TM表现。目前，睾丸TM和TTE之间是否有联系，尚无相关报道。
TTE是公认的睾丸恶性肿瘤以及睾丸发育不良的独立危险因素。多数学者认为TTE和睾丸生殖细胞肿瘤（TesticularGerm-cellTumors，TGCT）密切相关。另外，TM以及先天性睾丸发育不全特征（小睾丸、无精子及尿促性腺激素增高）的出现，同样意味着罹患TGCT的几率显著升高。
该例患者同时存在TTE及TM，目前尚无文献报道这两个危险因素共同作用下对TGCT罹患率的影响情况，该患者因个人经济原因无法进一步手术处理，甚至无法承受每年进行超声复查，笔者及其团队最后决定免费为其每年复查阴囊超声，以监视其睾丸TTE及TM的变化，必要时进一步处理。
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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^
上视频：郭静老师为我们倾情演绎《刺勒歌》，欢迎
