作者：肖庆唐亮罗鑫刘洋韩凤平
单位：医院·四川省精神卫生中心超声诊断科
一、病史
患者，男，67岁
：尿频3+月，发现下腹部包块2天。
：入院前3+月前，患者无明显诱因出现尿频、夜尿次数增多，无尿痛、血尿、畏寒、发热等，患者未予诊治。2天患者自行无意中发现下腹部包块，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，遂于我院就诊，门诊行彩超检查提示盆腔占位性病变，CT提示盆腔实性占位性病变，考虑恶性肿瘤可能。为进一步诊治，门诊以“盆腔占位”收入我院住院治疗。患者自发病以来精神饮食一般，睡眠尚可，小便如上述，大便干燥，体重无明显变化。
：既往健康状况一般，高血压病7+年，最高血压/？mmHg，平时未规律治疗及监测；7年前行左侧腹股沟疝手术；否认糖尿病史，否认高脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，曾接种乙型肝炎疫苗、卡介苗，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认输血及血液制品史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史。
：出生于原籍；吸烟40+天，20支/天，无疫区居住史，近2周内否认新冠肺炎病人接触史，否认新冠肺炎中高风险地区旅居史，否认接触过来自新冠肺炎中高风险地区的患者病史，否认生活或工作的地方有聚集性发病的情况；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。
：已婚。现有子1名，女1名。
：无与患者类似疾病，否认家族遗传史。无近亲婚配史、遗传病史。无家系精神病史。
：体温:36.7℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:/mmHg，神志清晰，步入病房，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官正常，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，左侧腹股沟区可见手术疤痕，腹部平软，下腹部可扪及大小约7*8cm质韧肿块，轻度触痛，活动度差。肝脾未扪及肿大。四肢肌力肌张力正常，双下肢不肿。
：双肾区无叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区叩诊无充盈，无压痛，外生殖器未见明显异常，直肠指检可扪及盆腔肿块、质硬，指套上未见血迹。
二、实验室检查
肿瘤标志物检查：
血常规
肝肾功
感染标志物：
尿常规：
三、超声检查
超声检查
经腹与经直肠超声联合检查：
在盆腔、前列腺旁解剖区查见一大小约11.5x10.3x8.7cm不均质低回声，形态不规则，与膀胱后壁相邻，与前列腺界限模糊，CDFI：内可见丰富点条状血流信号。
超声造影：
经肘静脉团注造影剂声诺维2.4ml，盆腔常规超声所示不均质低回声团块造影动脉期呈不均匀高增强，内可见斑片状造影剂充盈缺损，静脉期造影剂逐渐消退。
超声提示：
盆腔实性占位，考虑肿瘤性病变，恶性可能性大，建议穿刺活检。
四、其它影像学检查
影像表现：
全腹部增强CT：
盆腔内见最大截面大小约10.0x12.3x11.0cm软组织密度影，其内见片状低密度影，增强扫描实性部明显强化，其内低密度影未见明显强化，邻近肠系膜及周围脂肪间隙显示不清，病变与前列腺分界不清，考虑多系恶性肿瘤性病变，精囊腺Ca？转移瘤？其它？合并腹膜腔转移或受侵可能；
余腹腔脏器均未见明显异常。
五、讨论
根据以上信息，请给出该患者的诊断及鉴别诊断
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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