肝囊肿的分类定义形成原因诊断和治疗

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肝囊肿(cysticdiseaseoftheliver)分为寄生虫性和非寄生虫囊肿两类。前者以肝包虫病多见,后者分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床多见是先天性肝囊肿,又分为单纯性和多发性肝囊肿。

1、单纯性肝囊肿

(1)定义单纯性肝囊肿(simplecysts)约20%为多房。囊内被覆着有分泌功能的柱状上皮组织。囊液可能是浆液性、粘液性、血性、胆汁样或乳糜样,多清亮透明,囊肿与胆管系统不交通。

(2)诊断单纯性肝囊肿一般无症状。巨大的肝囊肿可有邻界脏器受压症状,上腹部不适,胀满和疼痛。肝功能不受影响,血胆红素升高极少见。

超声波和CT检查是最佳诊断方法。边界清楚的无回声区是囊肿典型超声波表现,CT显示囊肿为均匀低密度影像。

(3)治疗

1)单发性小囊肿直径小于5cm或小而散在无临床症状的肝囊肿不需治疗。巨大肝囊肿有明显压迫症状,囊肿迅速长大有恶性倾向,囊内出血和感染均是手术治疗的指征。

2)手术可采取以下的方式

(一)囊肿切除术:单纯性肝囊肿为非浸润膨胀性生长,囊肿的边界清楚,囊内有一定张力,囊肿全切除并不困难,术中注意囊壁和肝实质间血管、胆管的分离和结扎,特别是囊肿的滋养管,精心结扎和离断可避免术后出血和胆瘘。

(二)囊肿去顶开窗术:切除肝脏面或膈面囊壁,用电刀、氩气刀或酒精彻底破坏残留囊壁上皮,也可获得良好效果。

(三)囊肿空肠吻合内引流术:近年已不再应用。但囊肿与胆管系统相交通,仍可选择Roux-en—Y囊肿空肠吻合术。

(四)经皮囊肿穿刺抽吸囊液后注入酒精,其优点是安全可靠,可重复抽吸,并发症少。

2、多囊肝

(1)多囊肝(polycysticliverdiserse)属常染色体显性遗传性疾病。如新生儿和儿童期的先天性多囊性肝纤维化。成人常表现为多脏器囊性变(肾、肝、胰、脾、卵巢、肺)。

(2)诊断一般无症状。巨大的肝囊肿可有邻界脏器受压症状,上腹部不适,胀满和疼痛。部分病人可出现肝功能损害。超声波和CT检查是最佳诊断方法。边界清楚的多发性无回声区是典型超声波表现,CT显示囊肿为均匀低密度影像。

(3)治疗有症状影响生活质量的多囊肝,可经囊肿去顶开窗术,囊内上皮电刀、氩气刀或酒精腐蚀法治疗。极少数局限的巨大多囊肝可行规则性肝叶切除。PLD切除或开窗治疗失败、肝功能严重损害也可选用肝移植治疗。

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