病史
男，72岁，因“尿频、尿急一年，发现PSA升高半天”入院。
MRI
T1
T2
T2压脂
DWI
ADC
诊断结果：前列腺癌
前列腺报告和数据系统（PI-RADS）
概念
应用多参数磁共振成像(multiparametricmagneticresonanceimaging，mpMRI)进行前列腺临床显著癌诊断的影像学规范。
mpMRI：DWI+ADC、DCE、MRS
临床思路
1.前列腺活检后的MR检查时间
活检造成的出血可考虑推迟MR检查，但不是必须的。且局部出血和炎症会在某些情况下影响癌灶分期（建议：必要情况下推迟≧6周）
2.患者准备（未达成共识）
解痉剂（如胰高血糖素、丁溴东莨菪碱或舌下含服硫酸莨菪碱）以抑制肠道蠕动
排空直肠（气体、粪便造成几何伪影影响DWI质量）
在MRI检查前3天应避免射精以保证精囊腺最大充盈
3.患者信息
（1）最近的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平及既往PSA水平；
（2）前列腺活检的日期和结果，包括活检的数量、部位、阳性活检结果的Gleason评分（相关评分的百分比）；
（3）其他相关病史，包括数字化直肠造影（DRE）征象、药物（尤其是激素/去激素治疗后）治疗情况、既往前列腺炎病史、盆腔手术史、放射治疗史和家族史等。
技术规范
所有的检查序列中均应包括T2WI、DWI和DCE
当使用MRI进行随访监测时，至少一个序列的FOV需包括至腹主动脉分叉水平以评估盆腔淋巴结（除非没有发现有临床意义的前列腺癌灶的可疑征象）
检查技师和/或医师对成像质量进行管理
1、场强
大多数PI-RADS委员会成员推荐使用3.0TMRI进行成像，但当患者体内有植入物时推荐使用安全性更高的1.5TMRI。
2、直肠内表面线圈（ERC）
优势：增加图像SNR；改善空间分辨率；有助于提高体型较大患者单独使用体外相控阵表面射频（RF）线圈前列腺图像的SNR；
劣势：增加检查成本和时间；压迫前列腺使其变形；可能产生伪影；患者不适，降低其MRI检查体验
前列腺良性征象
1、前列腺增生（BPH）：可见带状和/或明显边界；T2WI上呈中等或高信号
2、出血：局灶性或弥漫性T1WI高信号及T2WI中等-低信号；慢性出血在所有MR序列上均可表现为低信号
3、囊肿：T2WI明显高信号和T1WI明显低信号（或高信号）
4、钙化：所有MR序列中均表现为低信号
5、前列腺炎：PZT2WI和ADC图信号减低（程度低于前列腺癌）；形态学上多为带状、楔形或弥漫性分布
6、萎缩：T2WI上的楔形低信号区域及ADC图上腺体组织轻度信号减低
7、纤维化：继发于炎症；楔形或带状的T2WI低信号区
评估和报告
PI-RADSv2将“临床显著性癌”（clinicallysignificantcancer）定义为病理学/组织学Gleason评分≥7分（包括Gleason评分3+4伴有明显的但是非主要的Gleason4分成分），和/或病灶体积≥0.5cc，和/或前列腺外侵犯（EPE）者。
PI-RADSv2采用5级评分法，其建立在（尽可能）联合mpMRI的T2WI、DWI和DCE表现，这些表现与前列腺内每个病灶存在的临床显著癌相联系。
PI-RADSv2评分
PIRADS1---极低（不存在临床显著性癌）
PIRADS2---低（几乎不存在临床显著性癌）
PIRADS3---中等（与临床显著性癌间对应关系不明）
PIRADS4---高（与临床显著性癌可能存在对应关系）
PIRADS5---极高（有临床显著性癌）
*PI-RADSv2评分仅依靠mpMRI征象而不包括其他资料如PSA、直肠指检、临床病史或治疗方法等
PIRADS4分~5分的病例应考虑活检，1分~2分的病例则不推荐活检
（PI‐RADS?v2未提供病灶处理建议，因为如何处理必须综合考虑其他因素如实验室/临床病史、病灶表现、专业知识和诊治标准等）
对于PIRADS2分~3分的病例，是否进行活检，应综合考虑其他因素，而不仅仅依靠mpMRI结果。
应前列腺测量：体积：最大前后径×最大横径×最大纵径×0.52。
扇形图标注病灶：3-5分病灶均需在扇形图进行评估
界定主要病灶：PIRADS评分最高者；有明显外侵者（无论评分）
病灶测量：
在轴位图像上测量一个可疑病灶的最大径；如在轴位图像上不能很好显示，则应在其最佳显示平面进行测量。
如病灶位于PZ，应在其ADC图上进行测量；如病灶位于TZ，则应在T2WI上进行测量。
如病灶测量困难或在ADC图（PZ）及T2WI（TZ）的测量均差强人意，则应在其最佳显示序列上进行测量
PI-RADS评分
外周带
DWI
T2WI
DCE
PI-RADS
1
任何评分
任何评分
1
2
任何评分
任何评分
2
3
任何评分
—
3
+
4
4
任何评分
任何评分
4
5
任何评分
任何评分
5
移行带
T2WI
DWI
DCE
PI-RADS
1
任何评分
任何评分
1
2
任何评分
任何评分
2
3
或=4
任何评分
3
5
任何评分
4
4
任何评分
任何评分
4
5
任何评分
任何评分
5
无DCE的评估
外周带：由DWI评分决定
移行带
T2WI
DWI
DCE
PI-RADS
1
任何评分
--
1
2
任何评分
--
2
3
或=4
--
3
5
--
4
4
任何评分
--
4
5
任何评分
--
5
T2WI的PI-RADS评分
评分
外周带
1
均匀高信号（正常）
2
线样、楔形低信号或弥漫性轻度低信号，多边界不清
3
信号异常或非局限性、结节，中度低信号；
包括其他不能归入2、4或5分者
4
局限性、均匀中度低信号结节/肿块，局限于前列腺内，且最大径1.5cm
5
同评分4，最大径或=1.5cm，或有明显前列腺外侵犯行为
评分
移行带
1
均匀中等信号（正常）
2
局限性低信号或者包膜完整结节，信号不均（BPH）
3
信号不均，边界模糊
包括其他不能归入2、4或5分者
4
梭形或非局限性，信号不均，中度低信号，且最大径1.5cm
5
同评分4，最大径或=1.5cm，或有明显前列腺外侵犯行为
DWI的PI-RADS
评分
外周带或移行带
1
ADC或高b值DWI图像未见异常（如正常）
2
ADC见模糊低信号
3
ADC局部轻中度信号减低，高b值DWI图像上见等高信号
4
ADC局部信号明显减低，高b值DWI图像上明显高信号，最大径1.5cm
5
同评分4，最大径或=1.5cm，或有明显前列腺外侵犯行为
DCE的PI-RADS评分
最为常用的DCE分析方法是直接视觉评估；“阳性”DCEMRI病灶应具备以下条件：局灶性强化，增强早期或同期强化程度高于邻近正常的前列腺组织，且在T2WI和/或DWI上可见相应的病灶。
分期
1、精囊腺侵犯的特征包括局灶性或弥漫性T2WI低信号影和/或沿精囊腺分布的异常强化、扩散受限、前列腺精囊角消失，以及肿瘤从前列腺基底部向精囊腺的直接侵犯。
2、EPE的影像学征象包括神经血管束受侵或两侧不对称、前列腺向外隆起、不规则或毛刺状边缘、直肠前列腺角消失、肿瘤-包膜界面大于1.0cm、肿瘤直接侵犯突破包膜或包膜浸润。
通常情况下，淋巴结短径大于8mm视为可疑，尽管淋巴结转移并不总是表现为淋巴结增大。3、需要评估的淋巴结应包括以下几组：股动脉旁、闭孔周围、髂血管（髂外、髂内、髂总）周围、直肠周围、骶前腔静脉旁和直肠-主动脉分叉水平处。
4、骨转移
