遗精，中医又称为失精，最早出现在《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》一书中；而遗精的病名最早见于《普济本事方》，卷三就有：“治遗精梦漏锁不固”的记载。关于遗精，早在《内经》中就有记载，如《灵枢·本神》就有“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”的记载，由此可见，中医对遗精的认识已经有上千年的历史了，同时也认识到惊恐等情志因素可以导致精液滑泄。
遗精的中西医病名和定义
遗精，中医又称失精、精时自下、漏精、溢精、精漏、梦泄精、梦失精、梦泄、精滑、梦遗、滑精等。
西医将其归纳在男子性机能障碍范畴，认为该病的发生和性神经官能症、前列腺炎、阴茎包皮炎、精囊炎等有关。
现代医学将遗精定义如下：遗精是指在非人为情况下发生的精液频繁遗泄之症。其中睡眠中因梦而遗精的为梦遗；无梦而遗，甚至在清醒状态下精液滑泄的称为滑精。
祖国医学则认为不因性交而精液自行遗泄，一月四次以上为主要表现的一种疾病。遗精有梦遗和滑精之分，做梦诱发的遗精称为梦遗；无梦而遗精的称为滑精。
遗精的现代医学病因
现代医学对病理性遗精的确切发病机理尚不清楚，认为可能与以下三个方面原因有关：
1、缺乏正确的性知识，精神过度紧张。由于男性青春期后，机体内睾丸酮分泌旺盛，性器官发育迅速，对性刺激极为敏感，性行为意念时常出现在脑海，思想往往过分集中在性问题上，使得大脑皮层始终存在一个兴奋灶，很容易随时诱发遗精。由于缺乏性知识，一旦出现遗精，精神过度紧张，导致遗精加重。
2、可由外生殖器或下尿路疾病引起，例如包茎、包皮过长的刺激发痒，频繁搔弄外生殖器；前列腺炎、尿道炎、精囊炎造成炎症刺激，膀胱充盈等容易诱发遗精。另外，患有前列腺炎疾病时由于前列腺时常充血，脊椎射精中枢呈病理性兴奋，时常造成遗精。
3、剧烈的体力、脑力劳动后，身体困顿虚弱，睡眠深沉，皮质下中枢活动加强，也容易诱发遗精。
遗精的中医学病因
1、心有所幕，情动于内，意淫于外，所愿不遂，心阴暗耗，心阳独亢，睡则神不守舍，淫梦所扰以至于精关失固而诱发遗精；或者因为心火亢盛，不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾失交，水亏火旺，下扰精室而发生梦遗。
2、气郁不畅，情志不遂，肝气不舒，肝失疏泄，气机不能条达以至于气机郁结，郁久化火，火邪循经下扰精室，精关失固而引发精液外泄。
3、湿热内扰，外感湿热或者过食醇酒厚味，内蕴脏腑久成湿热，或者包皮过长，外阴不洁，污垢积聚而成湿，湿热之邪下扰精室，精关失固而导致遗精。
4、禀赋不足，肾气素亏或久病及肾，房劳过度或者年老体衰，肾气虚损，肾不能藏精，闭藏失职，以至于精液遗泄发生。
5、气不摄精，因为思虑过度损伤心脾，或者饮食不节，脾虚气陷，失去固摄，精关不固，导致精液外泄发生遗精。
中医认为，遗精以肾虚精关不固，或者热扰精室为主要病机，病变可涉及五脏，其中与心、肝、肾关系尤为密切。遗精单纯属虚证者较少，尤其是病变初期可以概括为两点。
一是火热或湿热之邪循经下扰精室，开合适度，以至于精液因邪扰而外泄，病变与心、肝、脾关系最为密切；
二是因脾肾本身亏虚，失于封藏固摄之职，以至于精关失守，精不能闭藏，因虚而精液滑脱不固，病变主要涉及脾、肾。
遗精之病初起，青壮年患者多为心火、肝火及湿热等邪热扰动之实证、热证；因此，临床治疗不可一遇到遗精就认为是肾虚，妄加补益，否则必然会导致邪闭于内，湿热火邪更盛，返到加重了已经病症；所以，针对青少年遗精，应以清泄湿热为主，湿热之邪得以清泄，下焦精室得以安宁，精关自然牢固，遗精自愈。如果遗精日久，严重的精液滑脱不尽或者年老体衰，多为脾肾亏虚的虚证，治疗以补肾涩精为主。
遗精的中医辩证和分型
一、君相火旺证
临床表现：心烦多梦、梦则遗精，阳事易举，伴头晕耳鸣、心悸怔忡、面赤口苦、小便短赤。舌质红，苔薄黄或少苔，脉细数。
证候分析：心为君火，君火亢盛不能下交于肾，肾水不能上济于心，同时君火引动下焦相火，君相火俱旺，扰及精室而致遗精。心火亢盛，神不守舍，故心悸、怔仲，心烦多梦，yin梦而遗精；心火下移于小肠、膀胱，故小便短赤，心火上炎则面赤口苦；相火妄动，阴不敛阳则阳事易举，头晕耳鸣。舌红、苔黄、脉数均为火炽之征，火盛伤阴则可见苔薄脉细数。本证为君相火旺，心肾不交而致，病在心肾两脏。
二、肝火偏旺证
临床表现：梦中遗精，阳物易举，烦躁易怒，伴胸胁不舒，口苦咽干，大便干燥，头晕目眩。舌质红、苔黄，脉弦数。
证候分析：肝主疏泄，调畅气机，其经脉循阴器。若肝气不舒，郁而化火、火邪循经下扰，精关开合失度，则遗精频作；肝火亢盛，气机不舒故烦躁易怒，胸胁不舒；肝火上逆则口苦咽干，头晕目眩；火热伤津，肠道失润，故大便干燥。舌脉均为肝火偏旺之症。
三、湿热下注证
临床表现：遗精频作，甚则精滑粘浊，阴囊湿痒，伴小便短赤、淋沥不尽，胸胁苦满，口苦纳呆，大便粘滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
证候分析：中焦脾胃湿热或肝胆湿热循经下注，扰及精室，以致遗精频作。湿热下注，膀胱气化不利，故小便短赤，淋沥不尽，阴囊湿痒；湿热扰及精室，精关开合失度，故可见精滑粘浊；湿性粘滞，湿热熏蒸肝胆，脾胃运化失常，故见胸胁苦满，口苦纳呆，大便粘滞不爽。舌苔脉均为内有湿热之象。
四、脾虚不摄证
临床表现：遗精频作，劳则加重，甚则滑精，精液清稀，伴食少便溏，少气懒言，面色少华，身倦乏力。舌淡苔薄白，脉虚无力。
证候分析：脾气亏虚，精失固摄，而见遗精频作；劳则更伤中气，气虚不摄，精关不固，则见滑精；频繁遗滑，故精液清稀；脾气亏虚，不能化成气血，心脉失养故心悸、气短、面色无华；脾虚气陷，无力升举故食少便溏，少气懒言。舌淡苔薄白，脉虚无力均为脾气亏虚之象。
五、肾虚不固证
临床表现：久遗不止，甚则滑精，腰膝酸软，伴形寒肢冷、阳痿早泄，夜尿频数或小便不利，面色晄白，发落齿摇。舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：肾气亏虚，精关不固，故久遗不止，甚则滑精；腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软；肾阳亏虚，失其温煦故形寒肢冷，阳痿早泄；肾虚膀胱气化不利，故尿频或少尿；肾主骨，其华在发，肾虚故见发落齿摇；舌淡苔白脉沉细无力为肾气亏虚之象。
六、瘀血阻滞证
临床表现：遗精日久，少腹及会阴胀痛不适。舌质暗红，有瘀斑，脉沉细涩。
证候分析；患病日久，脏腑气机郁滞，气血逆乱，血运不畅，精关不固，精道不畅，遗精适延不愈。如《血证论》指出：“遗精者，水病也。”‘病水者，亦未尝不病血也。”精液的调畅与血有密切关系，气滞血瘀，精道瘀阻，故可见少腹及会阴部胀痛。舌质暗红、或有瘀斑为瘀血阻滞之象。
遗精的西医诊断依据和标准
遗精为中医病名。西医虽也称遗精，但认为遗精仅是某些疾病的临床症状，遗精有生理和病理之分。一般正常的未婚成年男性或婚后长期分居者，平均每月遗精1～2次且不伴有其他不适感的，均为正常的生理现象，据统计80％以上的青春期后未婚男性或婚后长期分居者，均有遗精现象，即所谓“精满则溢”。
由于青春期后的男性生理、心理迅速发育成熟，特别是性生殖系统显著变化，睾丸体积增大，体内雄激素水平明显提高，在睾丸、精囊、前列腺、尿道膀腺等组织器官作用下，不断产生精液，当积聚到一定量，处于饱和状态时，就要通过遗精方式向体外排泄，这是正常的生理现象，对人体健康无害。若成年男子遗精次数频繁，每周2次以上，或在清醒状态下有性意识活动即出现射精，并伴有头晕、耳鸣、神疲乏力、腰酸、失眠等症状，则为病理性遗精。
病理性遗精即指未婚成年男子遗精次数频率达到每周2次以上，或已婚男子在正常性生活情况下仍经常遗精，甚则在清醒状态下精液遗泄者，同时常伴有精神、神经症状，如失眠、多梦、记忆力减退、精神不能集中、头晕耳鸣，甚则出现阳瘘、早泄等症状。
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