王先生今年26岁，7月某天凌晨，他突然出现胸闷、心悸、乏力，发冷、冒汗等症状，这是他一个月来反复出现的症状，医院一直未查明病因。为此，他慕名医院内分泌科就诊，经检查，医生确诊王先生患有肾上腺嗜铬细胞瘤。
▲肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像图嗜铬细胞瘤是人体隐形炸弹
由于儿茶酚胺分泌方式、肿瘤大小、肾上腺素和去甲肾上腺素分泌量的多少及比例不同，嗜铬细胞瘤的临床表现多种多样，被称为人体的隐形炸弹。嗜铬细胞瘤患者最常见的临床症状是血压升高，高血压可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重；在高血压发作时，常伴发头痛、心悸、多汗三联征。而且，嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺可引起代谢紊乱，出现血糖升高、怕热多汗；还会影响心血管系统，出现心动过速、心律失常等症状和体征。
泌尿外科黎明主任介绍，王先生虽然临床症状不典型，仅有心血管方面的症状，没有出现恶性高血压现象，但若在应激状态下，如创伤、手术或情绪极度变化时，会突然出现严重的高血压，甚至并发心脑血管意外、心律失常等危及生命的症状。肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期死亡率高达50%，所以手术风险非常高，必须特别警惕。
病因找到了，就得对症治疗。被确诊后的王先生，经过内分泌充分扩容等术前准备后转入泌尿外科进一步治疗，毕竟对于摘除肾脏“炸弹”，泌尿外科具备丰富经验。
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滨医有支“拆弹部队”，疑难肾上腺疾病，他们搞得掂！
多学科合作，成功“拆弹”
“医生，我还年轻，我对自己有信心，我对你们更有信心！”接诊的黎明主任、刘文刚医生与王先生及其家属分析病情时，王先生坚定地说。患者及其家属的信任，更加笃定了泌尿外科手术团队摘除这颗“定时炸弹”的决心。
泌尿外科团队组织病例讨论，制定了完善的诊疗方案。护理团队每天监测患者血压、心率的变化。经过多天的精心准备，王先生各方面指标均趋于平稳，8月9日，黎明主任带领团队为王先生实施后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。
而在术前一天，为确保手术的万无一失，医务科组织多学科大会诊。在泌尿外科、麻醉科、内分泌科、心血管内科、重症医学科、医学影像科等科室专家的通力合作下，排除相关手术禁忌，制定了完善的围手术期应急计划。
麻醉成功后，手术有条不紊地进行。为减少术中血压和心率的大幅度波动，黎明主任术中操作轻柔、分离仔细、解剖清晰、结扎准确，刘文刚医生和手术护士密切配合操作。
正如术前所料，术中惊险不断。王先生的血压忽高忽低，最高达-mmHg，最低为90-mmHg，如同过山车般。面对瞬息万变的生命体征，唯有一丝不苟，麻醉科王群主任团队严密观测各项指标变化，确保每一项指标的变化都能得到及时、准确、有效处理。
经过6个多小时的奋战，手术团队在麻醉科、手术室、输血科等多学科的支持帮助下，完整切除约6cm*5cm*4cm的凶险性嗜铬细胞瘤，成功“拆除炸弹”。
目前，手术切除肿瘤是治疗嗜铬细胞瘤的最佳办法，而术前充分准备是手术成功的关键。术前准备的目标在于阻断过量儿茶酚胺的作用，维持正常血压、心率、心律，改善心脏和其他脏器功能；纠正有效血容量不足；预防手术、麻醉诱发儿茶酚胺大量释放所致的血压剧烈波动，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。
精心护理，快速康复
在术后康复阶段，泌尿外科医护团队不敢有丝毫放松怠慢，继续密切监测各项指标。在李梅护士长的指导下，把快速康复理念应用到日常护理中，帮助患者更快、更好康复。术后第10天，王先生康复出院，他由衷地说：“做完手术的感觉真的比以前舒适多了，非常感谢泌尿外科医护团队！”
"每次看到患者顺利康复出院，我们都忍不住内心的激动，也感到作为医者的幸福自豪；每一场救治都离不开团队每一个人的披荆斩棘、迎难而上，每一次成功都将成为我们迈向技术高峰的阶梯。"
——泌尿外科副主任医师刘文刚
健康提醒
黎明主任提醒广大市民，如有以下症状，医院就诊：
1.高血压伴有头痛、心悸、大汗“三联征”；
2.顽固性高血压；
3.血压易变不稳定者；
4.麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；
5.肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤家族遗传背景者；
6.肾上腺偶发肿瘤；
7.特发性扩张型心肌病。
名科介绍
医院泌尿外科始建于8年，医护团队现有医生10名，其中主任医师4名，副主任医师3名，主治医师3名，硕士研究生学历7名；护士10名，其中副主任护师2名，主管护师4名，护师4名。现有床位40张，拥有完整的诊疗单元，包括泌尿男科诊室、住院病区、术后监护病区、内镜诊疗室、体外冲击波碎石室、尿结石成分分析室、尿动力学检查室。现有一批先进的诊疗设备，如瑞士进口第四代EMS碎石清石系统、科医人钬激光、KLS能量平台、佳乐等离子电切系统、经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜、德国POLY输尿管软镜、BK超声介入诊疗系统、体外冲击波碎石机、结石成分自动红外光谱分析系统、尿动力学检查仪等。诊疗项目如下：1.尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。2.前列腺增生：前列腺肥大。3.泌尿系统肿瘤：肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌。4.泌尿及生殖系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、包皮炎、肾结核、膀胱结核。5.男科疾病：血精、男性不育、精索静脉曲张、勃起功能障碍、早泄、性欲减退、射精障碍。6.外伤：肾损伤、输尿管损伤、输尿管狭窄、膀胱损伤、尿道损伤、包皮及阴茎损伤、阴囊及睾丸损伤。7.发育异常或畸形：蹄铁形肾、重复肾、肾积水、尿道下裂、隐睾、包茎、鞘膜积液。8.尿路症相关疾病：尿频、尿急、尿痛、尿失禁、神经源性排尿功能障碍。病房：住院部14楼A区（-）门诊：门诊部一楼（-）名医在线
黎明主任医师泌尿外科副主任小儿外科副主任（主持全面工作）湘雅医学院外科学硕士，兼职教授，从事泌尿外科临床工作20余年，对泌尿系结石、前列腺疾病，畸形、外伤，泌尿生殖系统肿瘤，肾上腺疾病，小儿泌尿外科疾病等有丰富的临床诊治经验，熟练掌握腔内泌尿外科微创手术（输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜技术），尤其擅长泌尿外科腹腔镜、后腹腔镜手术。在前列腺炎、血精、男性不育方面有独到的研究，熟练掌握精囊镜检查、诊断及治疗。现为广东省医师协会泌尿外科医师分会委员，广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会委员，广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会委员。
出诊时间：每周二上午8:00-12:00
供稿/泌尿外科李梅、欧法玲编辑/叶玉翠校对/林序文审核/杨伟琪转发！点赞！在看！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇