一、布鲁氏杆菌基本介绍
布鲁氏杆菌（Brucella）是一种一组微小的球杆状的革兰氏阴性不运动细菌，宽0.3～0.6μ，长0.6～1.5μ。无芽胞、无鞭毛、不形成荚膜（光滑型有微荚膜），触酶、氧化酶阳性，绝对嗜氧菌，可还原硝酸盐，细胞内寄生，可以在很多种家畜体内存活。
布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病，常侵犯肌肉和脊柱，形成布氏杆菌性脊柱炎。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。男性患者可发生睾丸、附睾肿胀等，女性患者可发生乳腺炎等。布鲁氏病目前已经在《中华人民共和国传染病防治法》归类为乙类传染病，与我们更为熟悉的“非典”、“猪流感”、炭疽、艾滋病、狂犬病、乙肝等同属一类传染病，被称为懒汉病，人与人之间不传染，不会造成疫情传播。
图布鲁氏杆菌培养的形态（上：革兰氏染色，下：柯氏染色）
二、布鲁氏杆菌实验室实验室常规检查项目
一般实验室检查
——血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。
——血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。
免疫学检查
——平板凝集试验：虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性，用于初筛。
——试管凝集试验(SAT)：滴度为1∶++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶++及以上者。
——补体结合试验(CFT)：滴度1∶10++及以上。
——布病抗-人免疫球蛋白试验(Coomb’s)：滴度1∶++及以上。
病原学检查
血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。
三、布鲁氏菌感染的症状是什么？
——对于动物，布鲁氏菌感染最常见的后果是流产，其次可以表现为睾丸炎、乳腺炎等。
——对于人类来说，症状通常轻微一些。遇到布鲁氏菌，体内的巨噬细胞会将它们一口吞下。不过，被吞噬的细菌未必死亡。随着巨噬细胞的游走，细菌们会进入淋巴管，不断聚集、大量繁殖。一旦数量足够，它们便入侵血液，引起发热。接着，依靠血液循环进入内脏器官，再次聚集、繁殖。所以在临床上，布鲁氏菌感染可以出现典型的波浪热：患者忽然发热，过几天体温下降、恢复正常，又过了几天，体温再次升高。与此同时，患者可能会出现出汗、疲倦、厌食、肌肉痛、关节痛等症状。布鲁氏菌持续存在，可以演变为慢性感染，严重伤害患者的关节。
四、布鲁氏杆菌的诊断
应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。符合下列标准者为疑似病例：
——流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。
——临床表现:发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
临床诊断病例：疑似病例免疫学检查第1项(初筛试验)阳性者。
确诊病例：疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和(或)分离到布鲁氏菌者。
隐性感染病例：有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。
五、布鲁氏杆菌治疗原则：
(一)抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人治疗。治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物(用法用量见附表)。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
急性期治疗：一线药物为多西环素合用利福平或链霉素，二线药物为多西环素合用复方新诺明或妥布霉素，利福平合用氟喹诺酮类。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。
慢性期治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，部分病例需要2-3个疗程的治疗。
(二)特异性脱敏疗法：适用于慢性期过敏症状较强者，常采用布氏菌苗、菌素等各类布氏菌抗原制剂。这种疗法反应较大，应慎重进行。
(三)中医中药疗法：适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不同症状体征进行辨证施治。
(四)并发症治疗：合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物;必要时给予外科治疗。
除上述主要治疗方案外，还可依不同情况予以某些辅助疗法，如理化疗法，激素治疗，免疫调节剂治疗及外科疗法等。
六、布鲁氏杆菌预后
急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。
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