1.患者，男，60岁。因“尿频、尿急、排尿困难半年”入院。
2.既往史：否认高血压病史，否认心脏病、糖尿病等病史，否认结核肝炎等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。
3.PE：T36.4℃，P64bpm，R19次/分，BP/79mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率64bpm，律齐，未闻及明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，双下肢无水肿，前列腺中度增大。
4.实验室检查：肿瘤标志物测定（前列腺）：总前列腺特异性抗原:19.0ng/mL↑;游离前列腺抗原:3.17ng/mL;游离/总PSA:0.17。
5.辅检：.8.12我院B超提示前列腺增生，大小约为4.6x4.7x4.1cm。
年2月28日MR扫描
T1
T2
T2-FS
MR扫描所见：前列腺最大径线大小约67*53*70mm；中央带大致呈球形，信号欠均匀，在T2WI上呈混杂信号；右侧外周带显著增厚呈肿块状，T2-FS呈高信号，包膜显示不清；直肠右前壁及间隙受累，二者分界不清。两侧精囊腺大部分呈低密度；右侧膀胱精囊角欠清晰。盆腔内未见明显肿大淋巴结。扫描所及骨盆组成骨未见异常信号。
年6月9日治疗后CT扫描CT扫描所见：膀胱充盈良好，膀胱壁光整。前列腺形态、大小尚可，实质内见点状高密度影，前列腺与直肠下段分界欠清，与膀胱及精囊分界较清晰。精囊腺形态、大小、密度正常，膀胱精囊角正常。所扫及盆腔未见明显肿大淋巴结影。
年1月11日治疗后MR扫描
T1T2
T2-FS
MR扫描所见：前列腺形态欠清，前列腺右侧见不规则呈T1稍长T2信号肿块影，较大层面大小约65*30mm，两侧精囊腺大部分呈低信号；病变与膀胱壁分界不清，右侧膀胱精囊角欠清晰；直肠及直肠周围脂肪间隙受侵，直肠壁明显不均匀增厚。两侧腹股沟区见多发长T2信号淋巴结影。所扫及骨盆组成骨未见异常信号影。
与前片（-02-08）比较，前列腺肿块增大。
综上诊断意见：前列腺癌侵犯直肠、膀胱及精囊腺；双侧腹股沟多发淋巴结
年3月2日彩超引导下行经直肠前列腺穿刺活检术。
术后病理：前列腺腺癌
概述
前列腺是一种外分泌腺体，由腺体及非腺体组织构成。前列腺的主要疾病是前列腺癌。在欧美占男性恶性肿瘤的第2位，占男性恶性肿瘤总数的10%，仅次于肺癌。在我国发病率较此稍低，但近20年来已成倍增长，在50岁以上男性的尸检中前列腺潜伏癌的发现率已与欧美接近。前列腺癌多起于前列腺周围带，95％为腺癌，早期局限于包膜内，晚期常侵犯临近脏器和远处转移。主要临床表现为排尿困难。直肠指检常可发现肿块。
前列腺癌的主要诊断方法包括直肠指检、前列腺特异抗原（PSA）检查、经直肠超声检查、CT和MRI检查，以及组织活检。目前的确诊依据是指诊、PSA、影像学检查和活检的阳性所见，活检多在影像学检查后在经直肠超声引导下作系统性穿刺进行。
一般认为血清PSA≤4μg/L可排除前列腺癌；介于4～10μg/L为可疑前列腺癌；＞10μg/L可高度怀疑前列腺癌。但经过研究与临床观察，PSA并非有这样高的特异性。CT检查对早期癌的诊断价值一般认为是有限的，但C期以上病变向包膜外侵犯时仍有较高的诊断价值，如前列腺、精囊间脂肪消失，以及向膀胱底侵犯、精囊角异常、淋巴结转移和骨转移的诊断等，但CT也可出现假阳性及假阴性结果。目前一致认为MRI是较理想的检查方法。
影像诊断要点：①CT表现：早期前列腺增大，而密度无异常改变；进展期前列腺癌CT能够显示肿瘤的被摸外侵犯，表现为正常前列腺形态消失，可见较大的分叶状肿块。肿瘤侵犯精囊，可造成精囊增大、不对称及膀胱精囊角消失。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，可见突向膀胱腔内的肿块影。肿瘤侵犯肛提肌时，主要表现为肛提肌增厚。增强强化后肿块呈不均匀强化。CT检查亦可发现盆腔淋巴结及远隔器官或骨转移。②MRI表现：T1WI上肿块信号与正常前列腺组织类似，难以区别；T2WI上表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节；增强扫描后病灶明显强化。精囊受侵时，受累侧精囊增大并于T2WI上信号减低。MR检查还可以发现转移所致盆腔淋巴结及其他部位淋巴结肿大，也易于检出其他器官或骨转移。
鉴别诊断：主要与前列腺增生相鉴别：CT检查：正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方20～30mm，或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，前列腺可呈球型或椭圆型扩大，两侧对称，边缘光滑锐利，密度多均匀，常可见点状或其他形状钙化，周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，增强扫描增大的前列腺呈均一强化。MRI检查：①呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶；②增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号；③增生结节的包膜为其周围的环状低信号带；④增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。
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