胃食管反流一
胃食管反流
胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引发的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的产生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺点，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。
护理事项
改变生活方式其目的在于减少酸的反流和减少反流物与食管黏膜的接触时间。
1.过度肥胖者会增大腹压而促进反流，所以应避免摄取增进反流的食品，减轻体重。
2.少吃多餐，睡前4h内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10cm。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。
3.避免在生活中久长增加腹压的各种动作和姿式，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于避免反流。
4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等，因吸烟减少唾液的生成，也与烧心有关;饮酒、进食巧克力和咖啡等会下降食管下段括约肌张力，延缓胃的排空，食管清酸能力下落。
基本简介
胃内容物反流进入十二指肠.
对胃食管反流性疾病,尤其是伴随食管炎和肺吸入,雷尼替丁(逐日口服4mg/kg)或法莫替丁(逐日口服0.5~1mg/kg)的剂量应最少每12小时口服1次,或每8小时口服1次.质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)更受欢迎,由于每天一次的剂量容易掌握而且更有效.由于不进行进一步医治复发的概率很高,需要长时间的医治.对严重的反流,儿科胃肠道疾病专家应斟酌是不是外科手术.和成人一样,也会产生复发和并发症.
疾病描写
胃食管反流病（GERD）是指过量胃、十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状，并可致使食管炎和咽、喉、气道等食管之外的组织伤害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％－15％有胃食管反流症状，病发随年龄增加而增加，岁为高峰病发年龄，男女病发无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，病情亦较轻。
约半数胃食管反流病患者内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；但相当部份胃食管反流病患者内镜子下面可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病
症状体征
胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反酸，有些症状则不容易被认识，从而疏忽了对本病的诊治。很多患者呈慢性复发的病程。
1、烧心和反酸
是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下炙烤感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴随烧心。
2、吞咽困难和吞咽痛
部份患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，近视固体或液体食品都可产生。少部份患者吞咽困难是由食管狭窄引发，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡，可伴吞咽疼痛。
3、胸骨后痛
疼痛产生胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但亦有部份患者可不伴游有关胃食管反流病的烧心和反酸的典型症状，给诊断带来困难。
4、其他
一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引发食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激咽喉部可引发咽喉炎、声嘶、反流物吸入器官和肺可反复产生肺炎，乃至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。上述情况，如伴随的反流症状不明显或被疏忽，则会因医治不当而经久不愈。
（1）深消化道出血有反流性食管炎者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡而至，可有呕血和（或）黑粪。
（2）食管狭窄食管炎反复发作使纤维组织增生，终究致使瘢痕狭窄，是严重食管炎表现。
（3）Barrett食管在食管粘膜修复进程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可产生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30－50倍。
疾病病因
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如单酸、胰酶等食管反流正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。胃食管反流病的病发是抗反流防御机制下落和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
病理生理
1、食管胃反流屏障
是指食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺点都可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
（1）LES和LES压LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10－30mmHg，为1高压带，避免胃内容物反流食管。LES部位的结构首先破坏时可使LES压下降，如贲门失驰缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可影响LES压下降，如某些激素（如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等）、食品（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）都可影响LES压相应下降和致使胃试管反流。
（2）1过性LES松弛（TLESR）正常情况下当吞咽时，LES即松弛，事物得以进入胃内。TLESR与吞咽时引发的LES松弛不同，它无现行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下落速率更快、LES的最低压力更低。正常人虽也有TLESR无，但较少，而胃食管反流病患者TLESR较频繁。目前认为TLESR是引发胃食管反流的主要原因。
（3）列孔疝可加重反流并下降食管对酸的清除，可致使胃食管反流。
2、食管酸清除正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推动蠕动将食管内容物排入胃内，此即容量清除，是食廓清的方式。吞咽动作引发自主性蠕动，反流物反流入食管引发食管扩大并刺激食管引发继发性蠕动，容量清除减少了食管内酸性物资的容量，剩余的酸由咽下的唾液中和。
3、食管粘膜防御在胃食管反流病中，唯一48％－79％的患者产生食管炎症，另外一部份患者虽有反流症状，却没有明显的食管粘膜伤害，提示食管粘膜对反流物品有防御作用，这类防御作用称之为食管粘膜组织抵抗力。包括食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。
4、胃排排空延迟胃食管反流餐后产生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成份及胃排空情况有关。胃排空延迟者可增进胃食管反流。
5、病理
有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理组织学改变可有：①复层鳞状态上皮细胞层增生；②乳头向深皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润；④鳞状上皮气球因变；⑤糜烂及溃疡。内镜下不同程度的食管炎则表现为水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱上皮替换鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为粉红带红白的食管粘膜呈胃粘膜的橘红色，散布可为环形、舌形或岛状。
诊断检查
1、内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有没有并发症，结合活检可与其他缘由引发的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）作鉴别。
2、24小时食管pH监测
运用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管pH连续监测，可提供食管是不是存在过度W酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但医治无效时更具重要诊断价值。
3、食管吞钡X线检查
该检查对诊断反流性直观炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者进行检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾。严重反流性食管酷热客观发现阳性X线征。
4、食管滴酸实验
在滴酸进程中，出现胸后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。
5、食管测压
可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为10－30mmHg，如LES压＜6mmHg易致使反流。胃食管反流病内科医治效果不好时可作为辅助性诊断方法。
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