临床与病理
膀胱肿瘤易发生在40岁以上男性，有多种组织类型，分为上皮性和非上皮性肿瘤。上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，其中大多数为恶性，即膀胱癌。非上皮性肿瘤少见，包括平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤和淋巴瘤等。
膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌。移行细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，并常侵犯肌层；部分移行细胞癌及鳞状细胞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。膀胱癌易发生在三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可有溃疡，少数肿瘤尚有钙化。肿瘤晚期形成较大肿块，内有坏死，侵犯膀胱壁全层，进而累及膀胱周围组织和结构，常发生局部淋巴结和（或）远隔性转移。
膀胱癌的主要症状是无痛性肉眼血尿，常并有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。如血块阻塞膀胱出口，则出现排尿困难。
影像学表现
1.X线平片诊断价值不大，仅偶可发现肿瘤钙化，呈细小斑点状或结节状致密影。膀胱造影检查，乳头状癌表现为自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，大小不等，小者仅隐约可见，大者可占据膀胱腔的大部。当肿瘤侵犯膀胱壁或为浸润性生长的非乳头状癌，局部膀胱壁表现僵硬。
2.CT平扫，在低密度膀胱周围脂肪和腔内尿液的对比下，膀胱癌可清楚显示，多表现为自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，常位于膀胱侧壁和三角区；肿块大小不等，呈菜花、结节、分叶或不规则状，与壁相连的基底部多较宽，少数者较窄；密度常均一，少数肿块表面可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增厚，表面凹凸不平。增强检查：早期扫描肿瘤多为均一强化，偶见其内有坏死性无强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，肿瘤显示更为清楚。
当膀胱癌发生壁外侵犯时，表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影乃至肿块影。肿瘤还可进一步侵犯周围器官：精囊受累时精囊角消失，受累精囊增大；侵犯前列腺时使之增大、变形；当肿块部分或全部包绕子宫或直肠时，则提示这些器官已受累。CT检查还可发现盆腔和腹主动脉周围淋巴结增大，常提示已发生淋巴结转移。
3.MRI膀胱癌的形态表现与CT检查相仿。在T1WI上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；然而在T2WI上，多为中等信号，要显著高于正常膀胱壁。Gd-DTPA增强检查早期，肿瘤强化且显著高于正常膀胱壁，因此可准确显示肿瘤的范围。MRI检查同样可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移。
诊断与鉴别诊断
根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多能明确膀胱癌的诊断。若同时发现有相邻组织结构侵犯和（或）淋巴结转移，则能进一步明确诊断，并有利于肿瘤分期、治疗和预后评估。
膀胱癌应与膀胱内阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。阴性结石和血块也可造成膀胱腔内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。早期膀胱癌与膀胱其他类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期也有局部延伸或（和）转移时，一般不难与其他类型膀胱肿瘤鉴别。
第一章总论
总论
X线图像的特点和临床应用
CT图像的特点和临床应用
MRI图像的特点和临床应用
不同成像技术和方法的比较及综合应用
第二章中枢神经系统
正常颅脑CT表现
颅脑病变的影像学表现
脊椎、脊髓病变的影像学表现
小脑扁桃体下疝畸形
蛛网膜囊肿
多发性硬化
脑脓肿
急性播散性脑脊髓炎
视神经脊髓炎
弥漫性星形细胞肿瘤
少突胶质细胞肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤
垂体腺瘤
听神经瘤
脑膜瘤
脊膜瘤
髓内肿瘤
脑小血管病
动静脉畸形
颅内动脉瘤
海绵状血管瘤
腔隙性脑梗死
正常脊椎、脊髓表现
第三章头颈部
腮腺良性肿瘤
腮腺恶性肿瘤
第四章呼吸系统
肺脓肿
呼吸系统基本病变的CT表现（一）
呼吸系统基本病变的CT表现（二）
先天性支气管囊肿
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
原发型肺结核
韦格纳肉芽肿病
胸腺瘤
胸内甲状腺肿
第五章循环系统
冠状动脉粥样硬化性心脏病
主动脉夹层
主动脉壁内血肿
主动脉穿透性溃疡
下肢动脉粥样硬化性闭塞症
第六章乳腺
乳腺基本病变的X线表现
第七章消化系统和腹膜腔
胃间质瘤
胃癌
细菌性肝脓肿
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤
肝内胆管囊状扩张
肝囊肿
肝局灶性结节增生
肝硬化
脂肪肝
肝细胞癌
胆管细胞癌
胆囊癌
胆囊息肉和腺瘤
胆囊腺肌增生症
胰腺癌
脾破裂
第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙
腹膜后纤维化
前列腺癌
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌
肾上腺正常及基本病变影像学表现
嗜铬细胞瘤
肾结核
第九章骨骼肌肉系统
椎间盘突出
退行性骨关节病
骨梗死
骨骼肌肉系统正常MRI表现
强直性脊柱炎
骨样骨瘤
骨软骨瘤
关节创伤（总论）
常见关节创伤
第二章中枢系统
中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤
第四章骨骼与软组织
膝关节创伤
足与踝关节创伤
内生软骨瘤
6.3.2.2结节和肿块
6.3.2.3空洞和空腔病变
6.5.10.1特发性间质性肺炎
