第一鳃裂囊肿：从外耳道至颌下三角。
第一鳃裂囊肿表现为腮腺区及下颌角水平以上的肿块，肿瘤生长缓慢，表面光滑，界清，质软，穿刺可抽出豆渣样物质。囊肿感染破裂或先天形成的第一鳃裂瘘则表现为腮腺区或耳屏前，或耳垂后下方胸锁乳突肌前缘的瘘口，溢出豆渣样分泌物，发生感染则形成瘘口溢脓，此时应与耳部炎症鉴别，通常检查鼓膜及鼓室正常。手术切开可见瘘管或囊肿和外耳道软骨相连。第二鳃裂囊肿：颌下区到甲状腺水平（最为常见）。第二鳃裂囊肿是临床上最常见的鳃裂囊肿，多见于青壮年，通常位于胸锁乳突肌前缘和下颌角下缘之间，即舌骨的水平。生长缓慢，并发感染时增长迅速，扪囊肿质软，界限清楚，无搏动感，穿刺有棕色含胆固醇结晶的液体。第二鳃裂瘘外瘘口常位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。第三、四鳃裂囊肿：颈根区,一般位置较高为第三鳃裂囊肿,较低为第四鳃裂囊肿（罕见）。第三鳃裂囊肿常位于喉室外侧。瘘外口于胸锁乳突肌前缘下1/3处，行程与第二鳃裂瘘相似，内口于喉上神经内支侧面进入梨状隐窝或食道入口。临床表现：鳃裂囊肿为先天性病变，多见于10~40岁，常为单侧。囊肿生长缓慢，多无自觉症状，查体可表现为表面光滑的无痛性肿块，质软，有波动感，压之不变形。有些可在病变处皮肤上看到细小瘘口，挤压时可见白色分泌物，或呈条索状走行，则为鳃裂瘘（窦）。由于病变内含有丰富淋巴组织，合并上呼吸道感染炎症时，病变常同时肿大疼痛，甚至可破溃。鳃裂囊肿最常位于颈前三角区，并可根据囊肿所在位置判定其来源，通常以下颌角和舌骨为标志分类：第1鳃裂来源：发生于下颌角以上及腮腺区，少见，约占5%～8%；第2鳃裂来源：位于下颌角与舌骨之间颈上部，最常见，约占90%～95%；第3、4鳃裂来源：位于颈中下部或锁骨附近，罕见。腮裂囊肿的超声表现：鳃裂囊肿在超声上的表现本身并无特异性，其所在位置及周围组织结构往往是诊断的必要依据。年，Bailey根据鳃裂囊肿与颈部周围组织的关系,将其分为四型：I型:囊肿位于颈深筋膜之下,胸锁乳突肌前缘，该类型最为常见；II型:囊肿位于颈部大血管上方，与颈内静脉有不同程度粘连；III型:囊肿经颈动脉分叉之间扩展至咽侧壁,可向上延伸到寰椎侧方；IV型:囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间，该型最少见。鳃裂囊肿的超声表现包括：囊肿位于颌面部和颈前区，常为单侧单发；囊肿形态多呈椭圆形，部分可为不规则形；囊肿边界清楚，囊壁较薄，一般不易察觉。若合并囊肿感染，囊壁可增厚，甚至近囊壁部分呈实性低回声；囊肿后方多伴有回声增强效应。鉴别诊断：甲状舌管囊肿：少数偏离颈中线的甲状舌管囊肿很像鳃裂囊肿，前者随吞咽上下活动，囊肿索条与舌管粘连，囊内抽出液无胆固醇结晶等可资鉴别。
急性颌下淋巴结炎：是婴幼儿常见的疾病，与较小的鳃裂囊肿继发感染很相似，容易误诊。鳃裂囊肿继发感染前，有长期存在囊肿史可资鉴别。应用抗生素等控制感染后，淋巴结缩小，呈实质性，可以活动。鳃裂囊肿具囊性感，不能活动。
颈部结核性淋巴结炎：淋巴结干酪性坏死液化后也呈囊性感，常与鳃裂囊肿混淆。结核性淋巴结炎病灶周围常有许多淋巴结发炎，互相粘连，肺部可能有结核病灶，结核菌纯蛋白衍化物(PPD)试验强阳性，可以排除鳃裂囊肿。
淋巴管瘤：颈部细小淋巴管瘤类似鳃裂囊肿，但前者常位于颈后三角，呈囊性感，透光试验阳性。B超显示淋巴管瘤常为多房性而鳃裂囊肿为单房、壁光滑。囊穿刺抽液，淋巴管瘤为水样淋巴液，无胆固醇结晶等可以与鳃裂囊肿鉴别。
病例分享一：孕妇25岁，孕38周。行常规产前超声筛查时发现：胎儿左侧颈部见大小约34mm×28mm囊性包块，边界清，内透声好，CDFI：未见明显血流信号。超声诊断：胎儿左侧颈部囊性包块，考虑鳃裂囊肿（图1）。于产后1d，再行超声检查发现：左侧颈部见大小约50mm×30mm×20mm囊性回声，形态欠规则，内可见稀疏回声点并可见少量气体强回声反射。包块略向气管后方延伸。超声诊断：左侧颈部囊性包块，考虑鳃裂囊肿（与梨状窝相通不能排除）（图2）。经手术切除，病理证实：鳃裂囊肿。本病例于孕38周发现颈部囊性包块，呈单房，彩色多普勒囊肿内部未见明显血流信号，提示鳃裂囊肿可能性大。（病例出自：中国超声医学杂志年10月第30卷第10期作者：济南市妇幼保健院超声诊断科（尹茵、王月美）；医院影像研究所（滕剑波））病例分享二：男,19岁体征：左颈部无痛性包块1年。查体:左颈部可扪及4.0cm×3.0cm的包块,边界清,质硬,不移动,压之无明显疼痛,颈部未扪及肿大的淋巴结。超声所见：彩色多普勒超声检查见:于左颌下皮下软组织内探及2.7cm×1.8cm的无回声，边界清、有包膜,其内透声欠佳，可见细点状回声沉积,后方回声稍增强，CDFI:团块周边可探及丰富的血流信号。
病理结果：鳃裂囊肿
治疗：手术切除是唯一的治疗方法。有继发感染者应先控制感染，待炎症消退后再手术。第一鳃裂囊肿包膜较厚，易于完整切除。术中应注意保护面神经，与腮腺粘连或腮腺有慢性炎症时可行腮腺浅叶切除术。第二、三鳃裂瘘分离瘘道时要注意保护好颈动脉、舌下神经、迷走神经等重要结构。术中可用美蓝示踪，将瘘管及其分支彻底切除，内瘘口要严密缝合，彻底封闭，以防止术后复发。如囊肿两端均无开口，可行超声引导下囊肿穿刺抽液术。再注入聚桂醇进行硬化治疗。优点为微创手术，手术伤口几乎不可见，且对周围组织无明显影响。如一端或两端伴有开口，则应手术完整切除，如有急性感染或脓肿形成，须先行控制感染、引流脓液，后择期手术。缺点为手术范围过大，且容易造成面部神经的损伤。预后：
鳃裂囊肿可以恶变，或在囊壁上查到原位癌。原发性鳃裂癌极为罕见，只有在排除任何转移癌的可能性后，才能诊断为鳃裂癌。由于纯老师讲解的《宫内双胎常见并发症超声诊断》在即时超声千聊直播间播出，欢迎收听。
推荐阅读——泌尿系统病超声诊断浅表文章大汇总（甲状腺、乳腺、淋巴结、口颌面涎腺、颈部血管、前列腺、阴囊）妇产系统文章大汇总（妇科、产科）腹部系统文章大汇总（肠道、胰腺、阑尾、胆、肾、肝脾、肺）心脏系统文章大汇总，快来看看吧！泌尿系统的超声常见病声像图(肾囊肿等)泌尿系统超声常见病声像图（肾肿瘤）肾脏、输尿管疾病超声诊断超声诊断精囊囊腺瘤胎儿心脏标准切面及扫查示例胎儿脐部腹壁缺损——脐膨出气胸的超声诊断横纹肌肉瘤下肢静脉血栓超声诊断腹部大血管超声检查周围血管疾病多普勒超声检查全身血管超声测值及频谱特点、眼部及甲状腺超声测值外周血管疾病超声诊断新理念大血管疾病的超声诊断（上）要高度