一，男性不育症
男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。
男性是生育要具备以下条件：
1.发育优良的精子
2.正常的性功能
3.畅通的输精管
男性不育临床上可分为：原发性（原发性指婚后女方从未受孕过）
继发性（继发性指婚后曾有孕育史，而后再未受孕）
还可分为：绝对不育（指完全没有生育的能力，如无精子症）
相对不育（指有一定的生育能力）
二，临床表现
1.夫妇婚后同居1年以上，未用避孕措施而未能怀孕
2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳萎等
3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等
4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，Valsalva试验（＋）
5.生殖管道感染
6.性功能障碍
三，男性不育应检查哪些方面？
1.精液常规
2.精浆生化
3.生殖泌尿系统感染：前列腺液
4.内分泌
5.与男性不育有关的遗传学
6.B超
7.输精管造影
8.睾丸活检
9.免疫学试验（测定有无抗精子抗体）
10.染色体核型分析
四，体格检查
1.全身
2.生殖器官：阴茎（生殖器是否有畸形）
阴囊及腹股沟部位（阴囊是否有异常肿块和阴囊橡皮肿）
睾丸（有无鞘膜积液、精索静脉曲张等）
附睾（有无附睾炎症、结核或先天性发育不良，以及输精管的
梗阻和发育不良）
肛指（有无结节、结石及其他前列腺病变）
阴囊内肿物（区分真假性，确定囊肿性还是实质性）
五，正常精液标准
精液收集（禁欲3—5天，精子运输过程的温度应保持在25—37℃，应通过手淫法取得整份完整的精液，如患者感到不舒服或有时不能取出精液，也可选择其它方法
1、精液量：
正常精液量为2—7ml，大于7ml时为过多，常见于精囊炎；小于2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精梗阻、逆行射精等。
2、气味和颜色：
正常精液的气味是有强烈刺激气味，若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害；正常颜色为乳白色，灰白色。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。
3、酸碱度（PH）：
正常精液略偏碱，为7.2—7.8。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染；大于7.8见于精囊炎症或标本陈旧
4、凝固和液化：
正常精液标本刚排出时是厚的粘性团，在室温下15—30分钟内液化，精液凝固蛋白是由精囊分泌，精液液化因子是由前列腺分泌，所以精液凝固和液化异常可反映精囊和前列腺分泌功能的变化，精液不凝固可考虑是否存在射精管阻塞或有先天性精囊缺如，液化时间长或完全不液化，通常是因为前列腺分泌功能低下导致
5、活动力：
精子的活力根据质量、数量和时间三个参数进行检查，正常精子活力为A级≥25%或A+B≥50%，标准≥65—70%。感染疾病、长期禁欲、精液收集方法及精液标本的输送方法不当都可影响精子活力
6、存活率
通常指射精后1小时内检查，活精子≥75%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当
7、白细胞：
正常精液中白细胞﹤10个。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染
六，性激素六项
卵泡生成激素（FSH）：1.27—12.96
升高睾丸异常、性早熟、原发性睾丸衰竭、精细管发育不全，降低睾丸肿瘤
黄体生成激素（LH）：1.24—8.62
升高性腺功能减退、原发性睾丸衰竭、精细管发育不全，降低垂体下丘脑障碍
雌二醇（E2）：20—75
乳房女性化以及睾丸癌等都会上升
孕酮（P）：0.10—0.84
睾酮（T）：—测定有助于睾丸功能障碍的诊断
催乳激素（PRL)：2.64—13.13下丘脑一垂体功能障碍，阳痿诊断
七，引起男性不育的原因
1.精液精子异常引起的不育，如：无精子、死精子、弱精子、少精子、畸形精子、精液不液化、精液量少等；
2.性功能异常引起的不育，如：性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍等；
3.射精障碍引起的不育，如：射精过快（早泄）、不射精和逆行射精等；
4.外生殖器异常引起的不育，如：隐睾、小睾丸、无睾症、尿道下裂等；
5.精索静脉曲张引起的不育；
6.睾丸引起的不育，如：生精功能衰竭、隐睾、小睾丸、无睾症等；
7.精道异常引起的不育，如：因炎症、损伤、畸形等引起的附睾管、输精管、射精管阻塞或缺如。
八，无精子症
性交有精液射出，精液量正常，经3次以上精液检查均未发现精子者，称为无精子症。无精症约占男性不育症患者的15％－20％
病因：
1.输精道阻塞，因炎症、损伤、畸形等引起的附睾管、输精管、射精管阻塞或缺如，称为梗阻性无精症
2.睾丸生精功能衰竭包括睾丸先天发育不良、外伤、炎症、血管疾病及干扰阴囊温度调节等，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症
3.全身因素包括内分泌疾病、遗传、营养障碍、放射线接触等
九，精索静脉曲张
精索静脉丛扩张、伸长而形成的阴囊血管性曲起，蚯蚓状肿块，称精索静脉曲张。95%发生于左侧，两侧较少。分为轻、中、重三度
病因：原发性精索静脉曲张：因精索静脉的瓣膜不健全、行径长、周围支持的组织较薄弱而发生曲张
症状性精索静脉曲张：因肾肿瘤时肾静脉及下腔静脉内癌栓形成，或肾积水、腹膜后肿瘤及异位血管压迫，阻碍精索静脉回流引起
症状：主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛等，长期的精索静脉曲张不但影响到精液质量问题，还会出现性欲降低。性快感降低，性交痛，阳痿早泄的情况，一经确诊需要及时治疗，避免给生育以及夫妻生活带来困扰
危害：容易导致睾丸温度升高影响精子生成
抑制雄性激素分泌，导致性功能下降
导致睾丸萎缩，男性性征减退
治疗：精索静脉曲张轻度可采取保守治疗，重度可行手术治疗（精索静脉高位结扎术），术后需住院
检查：B超（血管内径：0.2-0.24cm轻，0.24-0.3cm中，0.3cm以上重）、
精索静脉造影
十，精囊炎导致不育的原因
原因：
果糖是精子存活和活动必须的营养物质之一，主要由精囊产生，当精囊腺存在炎症时，精囊液中所含有果糖就会减少，细菌及炎症细胞浸润也可导致营养物质消耗过多而缺乏，直接影响精子的存活和活动，导致不育
十一，男性不育的十大原因之一
医学研究表明，不育症的原因男、女各占1/3，其余1/3为男、女均不正常，男性不育可以分为十点：
1.睾丸异常—睾丸异常有3种情况、
隐睾、胎儿期因不利的环境损伤了胚原基、早期睾丸损伤（分娩中产伤）
2.染色体异常—如：两性畸形、生殖器官发育异常等
3.睾丸后天损伤—如：疝气、鞘膜积液、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩
4.鞘膜积液—鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩
5.重力影响—男子在过度负重的情况下，可以使睾丸内生精减少而导致不育
6.精神因素—患者精神心理状态的异常，使神经内分泌发生紊乱
7.供血障碍—动脉硬化患者及糖尿病患者，伴有睾丸小动脉疾病，产精能力衰退
8.毒品和药物影响—诸如尼古丁、酒精、鸦片等过量时，均可影响精子的生成
9.环境影响—坑道内过热的矿工、锅炉工、内衣过紧、过度吸烟饮酒、缺氧
10.生殖器感染—细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸
十二，造成睾丸偏小的原因
睾丸正常大小：右侧3.38cm*2.37cm*1.78cm，左侧3.30cm*2.27cm*1.71cm
病因：1.先天性遗传因素：较少见，常见的是某些遗传性疾病和先天性畸形，如：隐睾
2.后天性的影响因素：较多，有外伤引起睾丸损伤，手术、药物（如多种抗肿瘤药物、女性激素、棉酚等）引起的睾丸医源性萎缩
有长期接受放射线和接触热源引起的睾丸萎缩
有内分泌异常导致的睾丸萎缩
有腮腺炎病毒感染引起的睾丸萎缩
精索静脉曲张等引起睾丸萎缩
如果营养缺乏，有某些慢性全身性疾病，如：糖尿病、慢性肾功能衰竭、病毒性肝炎或肝硬化，都可造成睾丸萎缩
十三，大量饮酒的危害
老年人机体功能减退，代谢过程减慢，对酒精分解功能也降低，而酒精排出的主要途径是肾脏，故大量饮酒和老年人饮酒，无疑会加重肾脏负担，损害肾脏
大量饮酒会损害人体的防御机能，如使人体维生素缺乏，降低呼吸道的防御机能，损害肝脏及肾脏，引起贫血等。并使细菌、病毒及其他微生物更易侵入，促使感染和旧病复发的机会增加。饮酒对性机能更是危害有加，因酒精是一种性腺毒素，长期过量引用烈性酒，除了引起神经系统中毒外，还可导致性腺中毒
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