1.适应证
①持续或反复发作血精症状超过3个月以上，经4周以上抗生素及相关规范药物治疗无效者；
②精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精症等精液异常，怀疑射精管存在梗阻者；
③会阴部顽固性疼痛，射精疼痛，睾丸疼痛，腰骶部，会阴部胀痛不适，经保守治疗无效者；
④经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿，结石及肿瘤等病变者。
2.禁忌证
①生殖系统的急性炎症，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；
②初发的血精或精囊炎，未经正规保守治疗者；
③近期服用过抗凝药物，严重出血倾向或全身出血性疾病，如白血病，血友病等；
④严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病，恶性高血压，控制不佳、不能耐受手术者；
⑤严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者，根据情况可首先处理包茎，尿道狭窄，然后进行精囊镜检查和治疗。
精囊镜技术相关并发症1.术中并发症
①假道形成，精阜水肿，进镜失败；②损伤射精管口、精囊壁，假道形成；③损伤尿道直肠等，引发出血。
2.术后近期并发症
①急性附睾炎；②尿道出血，血块充盈膀胱；③尿道、会阴部疼痛不适；④尿道、膀胱刺激症状。
3.术后远期并发症
①反复血精；②再发性交后血尿；③反复会阴部疼痛不适；④膀胱刺激症状；⑤逆行射精；⑥射精无力、射精快感下降；⑦精液量少、精液稀薄、少至无精症。
精囊镜技术实施要点1.术前评估
为最大程度降低精囊镜相关并发症，术前即应进行规范细致的问诊、体检及辅助检查。
2.器械选择
精囊镜体的外径越纤细，越容易通过射精管进入精囊，同时对射精管的扩张及压迫等影响越小。
3.进镜途径选择
精阜、射精管、精囊等区域的组织结构精细而复杂，精道纤细而脆弱，精囊镜技术对精道存在一定程度的损伤。建议大家采取经射精管口“循门而进”。
4.射精管开口辨识
尽管“循门而进”的方式学习曲线较长，但其对精阜的正常解剖结构影响较小。该方式的主要难点在于寻找并识别射精管开口以及如何进入射精管。对于梗阻或炎症较重者，精阜表面往往覆盖较厚的分泌物或脓苔，大大增加了进镜的难度。也有一部分患者射精管开口先天解剖位置变异或开口纤细、狭窄，也可能导致进镜困难。通常来讲，前列腺小囊开口易于辨识，以此开口为圆心，多数患者射精管开口位于前列腺小囊开口的5点和7点方向，距离小囊约2~5mm，少数开口于前列腺小囊侧壁。Li等的研究发现，以精阜最高点为中心，射精管开口的位置距其横向距离约1.25mm，纵向距离约为1mm。该发现也可作为辨识困难开口时的一种方法。
5.进镜方法
基于对精阜解剖结构影响最小化的原则，对于射精管开口不明显的病例，笔者单位多采取脉冲注水进镜法。
确实存在进镜困难时，再尝试在前列腺小囊两侧试行插入硬膜外导管或斑马导丝来探查射精管开口。如仍然未成功，最后改行经尿道射精管口切开术（TURED），电切时做到小心操作，薄层切除，避免使用电凝，每次电切后用电切环向远端推动黏膜，直至发现射精管开口。术中如操作困难，拖延时间较长，应及时终止手术，减少尿道、精道远端区域，甚至直肠损伤等并发症的发生。
6.精囊及输精管检查治疗
经射精管口进入射精管后，沿途观察射精管、精囊是否存在异常表现。正常的精囊黏膜色泽红润、平坦，精囊内液清亮或呈半胶冻状。当发生精囊炎时，黏膜可呈现充血、水肿，血管纹理增粗；慢性精囊炎时，黏膜苍白，呈现白色或红白色，伴絮状物黏附，精囊内分泌物浑浊，甚至呈血性。
精囊液排泄不畅也会合并精囊内结石形成。不断调整角度位置，反复冲洗出炎性分泌物及絮状物等，如发现较大的结石则可行钬激光碎石术再将残渣冲洗彻底。
需要注意的是，精囊内可有多个小室，位于内侧的腔道是输精管的末端，进入后可见局部扩张段，为输精管壶腹部，镜检时避免遗漏。整个过程应避免冲洗压力过大，减少冲洗液对精囊及输精管的扩张，减少精囊撕裂、穿孔、破裂等并发症的发生。精囊原发肿瘤的情况较少见，多为前列腺或周围组织肿瘤转移侵犯，如见精囊内新生物可予以活检钳取活检明确。
7.术后措施及指导
精囊镜检及治疗后，退出镜体并留置尿管。再次置入镜体入精囊，尽量到达精囊内最深处，经镜体放置硬膜外导管。留置完毕双侧导管后，将延伸出尿道口的导管用纱布及胶带妥善固定于尿管上。
术后每日经导管末端缓慢推注硫酸庆大霉素注射液（2mL:8万单位/每侧），连续5天，之后再先后拔除导管及尿管。术后2周后，嘱患者每周排精1次。精囊的定期规律收缩和精囊液的规律排泄，可减少精囊内分泌物及积血、积液潴留，降低射精管口再次狭窄及梗阻的几率。
作为一种处理精道远端相关疾病的有力武器，在临床应用过程中，需要特别注意并尽可能降低其潜在的并发症。术前严格依据适应证及禁忌证筛选适合的患者，使用尽可能纤细的精囊镜，经射精管口自然腔道“循门而进”，术中轻柔操作，尽可能降低对射精管及精囊的牵张，术后精囊内留置管道做好局部冲洗及嘱患者早期规律排精。只有把握好以上使用原则和操作细节，才可能利用好精囊镜，使患者受益最大化。
参考文献：医院泌尿外科.精囊镜临床应用常见并发症及其防范（J）.现代泌尿外科杂志，，25（4）:-.
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