慢性前列腺炎根据病史、症状、肛门指检、前列腺液检查等一般诊断并不困难，但对症状复杂，体征不典型者应与下列疾病相鉴别。很多患者在发现尿频、尿急、晨起时尿道口有白色分泌物时，或在性生活中阳痿、早泄、没有性欲时，总认为是得了性病，加之滥用抗生素治疗，反而加重病情的恶化。其实，男性同时有了上述症状必定是前列腺炎，只有对症治疗才能缓解症状，否则很可能延误病情，导致病症的逐步恶化。有80%的前列腺炎患者总认为前列腺炎只是普通的炎症，大量使用抗生素，虽然检验结果是病菌消失，但很快就会复发，总是在治疗复发再治疗再复发的境地中徘徊。前列腺炎的症状可表现为下腹部疼痛、不适、下尿路症状，需与以下疾病鉴别：（1）前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难、会阴、下腹、腰骶部疼痛不适，久坐、骑车后加重。肛门指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛，以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无细菌生长。（2）前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50-60岁，多数患者有急性尿潴留、尿频、排尿困难、直肠不适、尿道流脓，有的伴有附睾炎。肛门指检见前列腺病侧增大、触诊较软、有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误诊为直肠周围脓肿。（3）前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症、前列腺液潴留、腺管狭窄、代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但肛门指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。（4）前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，肛门指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠样硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。（5）前列腺癌：常发生于50岁以上中老年人，晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲缺乏等明显全身症状，肛门指检见前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原（PSA）及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点和光团。MRI检查可见异常回声区。（6）精囊炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴有尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有血精，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。（7）耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，拍摄骨盆X线片显示耻骨联合间隙增宽10mm，双侧耻骨上支水平相差2mm，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。作者简介郭辉，博士后，医院泌尿外科主治医师。从事泌尿外科临床工作十余年，主要擅长泌尿系结石疾病的诊治。发表中英文文章数十篇，其中SCI收录4篇。其中1篇被年美国泌尿外科年会AUA接受，并于年5月作会议发言。参与并完成国家级课题1项，承担并完成教育部课题1项，承担上海交通大学医工交叉面上项目1项。年荣获上海市泌尿外科男科学年会中青年优秀论文评比一等奖。参编相关专著四部《现代尿道疾病》、《男性外生殖器疾病》、《阴茎疾病》及《前列腺癌的防治策略》。
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编辑：王靖
审核：罗晓辉
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