北京中科白癜风医院 http://www.pfzhiliao.com/35岁的李女士平日里性格开朗、爱笑,但最近却总是愁眉不展。在2月前她因“异常子宫出血,多囊卵巢综合征”医院就诊,B超检查后初步诊断为盆腔包块,最大径约10cm。这本来并不是一个严重的疾病,但因李女士特殊的体型和需求,让她的求医过程变得异常曲折。原来,李女士是一个不折不扣的“胖姑娘”。她身高cm,体重却有斤,属于重度肥胖。无论是手术还是微创治疗,腹部厚实的脂肪层都是绕不开的“阻碍”。为了寻求最优治疗方案,她找到中国福利会国际和平妇幼保健院妇科医生张健寻求帮助。“那天门诊刚见到她,我的确吓了一跳。”拥有近30年妇科临床诊治经验,张健直言,李女士这样的情况,在行医生涯中也是头一次遇到。“肥胖,尤其是重度肥胖,一直是腹腔镜治疗的相对禁忌症,因厚实的腹部脂肪层会对腹壁和脏器的分隔产生极大地阻碍。”张健说,普通人腹部脂肪层大概是2-3厘米的厚度,但李女士已达12厘米。李女士的核磁共振检查结果提示,其左侧附件区占位,大小约42*40*35mm,畸胎瘤可能;右侧附件占位,大小约*77*80mm,良性囊肿可能。“若行手术开腹,腹部脂肪层可能导致术后刀口恢复可能较差。而腹腔镜微创治疗,虽然有难度,但只要处置得当,无论从后期恢复,还是从满足患者需求的角度考虑,都是有益处的,我们也有信心!”张健说。之后,国妇婴妇科主任黄勇带领多学科团队针对李女士的病情,也一同进行细致的探讨,医院既往开展的数千例腹腔镜手术经验,制定了常规腹腔镜和单孔腹腔镜双侧附件囊肿剥除术两套治疗方案。完善术前检查后,手术当日,张健以及妇科梁艳、麻醉科王坚伟等医生组成的手术团队特地选取了加长版手术器械,由原本15cm加长至18cm,以便更好地在厚实的脂肪层下开展腹腔镜治疗。没想到,手术在一开始建立气腹的过程中,就遇到了麻烦。气腹,即借助设备使得腹壁和腹腔脏器通过充气后分隔,充分暴露手术区域。但在实际手术过程中,由于李女士腹部脂肪肥厚,医生团队多次尝试后仍无法建立气腹。手术一度陷入停滞,张健当机立断,决定采用第二套方案,转为直视下脐孔进腹。经脐单孔腹腔镜手术仅做一个切口,所有的腔镜镜头和器械均通过这唯一的小孔完成操作。该手术对患者有利,但术者需承受更大的压力和难度。最终,凭多年临床经验和精湛手术技巧,医生团队成功操作设备进入患者腹腔并剥除了囊肿。手术顺利完成,但对于李女士还有另外一道“关卡”需要克服,那就是静脉血栓。肥胖是静脉血栓形成的高危因素,而一旦发生静脉血栓,将对病人的生命产生极大的威胁。针对李女士的特殊情况,妇科护理团队在术后及时使用了间歇性气压治疗仪,开展静脉血栓的干涉和预防。经妇科医护团队的精心照料,李女士恢复良好,术后3小时即排气,6小时起床活动,术后1天恢复正常活动,生命体征平稳,并于2天后顺利出院。整个治疗,仅在其肚脐处留下一切长、可利用脐孔天然皱壁遮挡的切口,切口愈合后几乎不见疤痕。“胖姑娘”的艰难求医路至此取得了圆满的结局,笑容也再度回到了李女士的脸上。作者:李晨琰郑佳琦编辑:储舒婷责任编辑:顾军图源:院方供图*文汇独家稿件,转载请注明出处。本文来源:文汇报
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