一说到无精症，男性朋友们谈之色变，因为无精症不仅导致男性不育，还是最为严重的男性不育症。
那么，是不是“无精症=不育”呢？其实，无精症可分为：非梗阻性无精和梗阻性无精两大类，今天我们就来说一说，梗阻性无精症患者的“取经之路”！
什么是梗阻性无精症？通俗的说就是：男性睾丸能产生精子，但精液中却看不到精子，这是由于输送精子的管道系统任何一个部位出现堵塞，都会导致睾丸内产生的精子无法通过射精排出体外。常见的梗阻部位有：睾丸出口梗阻（即输出小管梗阻）、附睾梗阻，还有就是输精管梗阻（如输精管结扎）、射精管梗阻，其中附睾梗阻最为常见。
梗阻性无精症分为先天性和获得性梗阻性无精症，先天性的输精管、精囊腺缺如等等。输精管、精囊腺缺如，精液量过少，不足1ml，PH＜6.5。获得性梗阻性无精症分为近端梗阻和远端梗阻，近端梗阻常见于睾丸炎、附睾炎引起，附睾处梗阻，精液量正常，PH正常，精浆果糖正常，精浆a-糖苷酶很低。远端梗阻病变的部位在射精管或者精囊，那么精囊液也无法排出，往往精液量会非常少，不足1ml，精浆果糖很低，精浆a-糖苷酶正常。
梗阻性无精做手术OR做试管？随着显微镜和精囊镜技术的引入，梗阻性无精症患者拥有自己的孩子不是梦，比如附睾处的梗阻通过显微镜下的附睾和输精管的吻合术，获得自己的孩子。射精管处梗阻的通过精囊镜技术可以获得自己的孩子。
男性输精管内径约为μm，而附睾管只有μm，所用缝线比头发丝还要细，因此显微手术是一项非常精细的手术。通过手术显微镜将手术视野放大，医生在镜下将输精管与附睾管进行缝合，让精子能够通过。
仅有一小部分患者无法接受复通手术，比如输精管、精囊腺先天缺如，这些患者可以通过辅助生殖拥有自己的孩子。
成功案例曹某，32岁，结婚2年，性生活正常，未避孕，其配偶不孕。婚后本来很幸福的家庭，但一直被不孕困扰。后来他们夫妇二人去兰大一附院就诊，精液检查无精症，几次检查精液中均未找到精子，行附睾穿刺可见精子，建议患者做试管婴儿，患者没有选择试管。
年2月27日，曹某夫妻听说李翠英博士医院会诊，他们想听听李博士的建议，当时挂了潘洪华主任的号，李博士认真的给患者做体检建议患者检查精浆生化和精液脱落细胞学分析，以便确定是梗阻还是非梗阻性无精症。精液脱落细胞学分析：未见生精细胞，可见大量的白细胞和吞噬细胞，精浆生化：果糖正常范围，精浆a-糖苷酶0.38mU/一次射精，明确诊断梗阻性无精症，建议患者做附睾和输精管的吻合术。
既往史：患者曾经睾丸疼痛过，但未引起重视，否认腮腺炎，否隐睾、斜疝等手术史。
个人史：原籍长大，工作环境无辐射、无高温、无重金属等，有吸烟史8年15支/日，偶尔饮酒，无吸毒史。
家族史：有高血压、糖尿病史，否认其他遗传病史。
体格检查：第二性征发育正常，包皮过长，双侧睾丸体积正常，双侧附睾头体饱满，尾部可及0.5x0.5mm的结节，双侧精索静脉曲张，双侧输精管可及，前列腺大小正常，中央沟存在。
会诊处理意见：查精浆生化，精液脱落细胞学分析，性激素，B超等，核型染色体、Y染色体已在外院检查正常。
结果回报：生精细胞学分析：未见生精细胞脱落，精浆a-糖苷酶0.38mU/一次射精（正常范围：20mU/一次射精），果糖正常；性激素检查：FSH：2.02mIU/ml（1.27-19.26mIU/m4），LH：1.56mIU/ml（1.24-8.62mIU/m），T：2.08ng/ml（1.75-7.81ng/ml），E2：32.00pg/ml（20.00-47.00pg/ml），PRL：14.04ng/ml(2.64-13.13ng/ml)；B超提示：双侧睾丸体积正常，双侧精索静脉曲张。
▲.2.27性激素六项检查
▲.2.27精子自动分析报告
诊断：1.原发性不育，2.双侧附睾处梗阻性无精症。
会诊处理意见：1.建议双侧输精管和附睾的吻合术；2.术后抗炎抗氧化治疗；3.术后禁欲1个月；4.定期复查；5.输精管吻合术后恢复期大概12-18个月之间。
?年3月4日患者住院，4日在硬膜外麻醉下行显微镜下于双侧附睾尾部取附睾液涂片送检，右侧附睾液可见大量精子，右侧输精管注入美兰液，可见尿液蓝染；左侧附睾液可见精子，左侧输精管注入美兰液，可见尿液蓝染；于是行双侧输精管和附睾进行吻合术，并告诉吻合术后1个月之内不要同房，术后观察6-12个月。
?年5月22日患者复诊，复查精液动态学分析：精液量3ml，PH：7.6，颜色：乳白，液化时间：40分钟，精子密度：10.百万/ml，A级：2.%，B级：12.%，C级：17.%，D级：67.%。精子形态学分析：总计数个精子，正常精子：5%，缺陷精子95%，头部健康精子：6%，头部缺陷精子：94%；生精细胞学分析：生精细胞常态脱落，缺陷精子95%，头部缺陷精子94%，说明畸形率高，以头部显著，有可能精索静脉曲张存在，处理方法仍中药以活血化瘀为主，口服克罗米粉25mg，每日一次，吃25天，休息5天，抗氧化治疗。
▲.5.22精子自动分析报告
▲.5.22精液脱落细胞学分析
?年8月21日再次复诊，复查精液动态学分析：精液量2.5ml，PH：7.2，颜色：乳白，液化时间：30分钟，精子密度：40.百万/ml，A级：2.%，B级：16.%，C级：29.%，D级：51.%，处理方法继续抗氧化治疗，择期同房试孕。
▲.8.21精子自动分析报告
?年7月27日
