原创田胜男医学界妇产科频道
看看大家是如何诊断的？
昨天的文章“”，大家看了吗？
有很多读者都积极参与了讨论，接下来揭晓答案啦~
这个案例中，根据超声表现，并结合患者之前的产检结果，无创DNA、胎儿心脏彩超和血HCG均无异常，凭经验判断胎盘绒毛膜血管瘤可能性大，经病理检测确认。
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洁然一生老师，最先给出了正确答案和详细的分析思路，请联系小编领取您的礼物——《妇产科学》一本~一笑生花老师，也于之后给出了正确答案和详细的分析思路，请联系小编领取您的礼物——医学界定制日历一本~对于平时不太常见的胎盘绒毛膜血管瘤，你了解多少呢？
01
什么是胎盘绒毛膜血管瘤？
胎盘绒毛膜血管瘤指原发于胎盘的非滋养细胞良性肿瘤，发病率约为1%，其与周围胎盘界限清楚，主要由血管和结缔组织组成。
大多数胎盘绒毛膜血管瘤对妊娠没有影响，但是当体积大于4~5cm时可引起妊娠并发症，引起羊水过多，导致胎膜早破、早产、胎盘早剥以及先兆子痫等。
02
胎盘绒毛膜血管瘤诊断与鉴别诊断
其诊断主要依赖于超声。
超声下多表现为圆形或椭圆形实质性肿块，可单发或多发，与周围正常胎盘组织界限清晰，有包膜。
大多位于胎儿面，靠近胎盘脐带植入处，凸向羊膜腔内。
其回声因肿瘤内部成分不同而异，可表现不均质实性回声，或含网状及条索状混合回声，或因退化或内部出血导致囊性为主的混合回声，或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。
彩色多普勒血流显像（CDFI）：因肿瘤性质及变性与否，呈现不同的血流信号，可多可少。
脉冲波多普勒（PW）：瘤体内可测到连续低速的动静脉血流频谱。
在诊断为胎盘绒毛膜血管瘤时，要注意与以下疾病进行鉴别：胎盘局部血肿、胎盘囊肿、副胎盘及胎盘早剥血肿，可通过超声和磁共振成像对这几种疾病进行鉴别诊断。
03
如何处理？
大部分的胎盘绒毛膜血管瘤不需要特殊处理，只需进行严密产检监测即可。随访内容包括肿瘤大小、血流供应及胎儿发育及羊水情况等，尤其是胎儿的大脑动脉血流。
对于体积较小、胎儿血流动力学未发生明显变化的胎盘绒毛膜血管瘤，一般无需处理，严密随访至妊娠终止即可。
对于已引起胎儿血流动力学改变的胎盘绒毛膜血管瘤，比如胎儿出现全身水肿、贫血、心脏异常的情况，需要进行干预，比如采用射频消融术来进行治疗。碍于胎儿镜的局限性，但目前宫内治疗绒毛膜血管瘤对胎儿结局的影响尚无明确结论，如果考虑进行宫内治疗，应当选择间质内激光凝固术或供血血管栓塞术等创伤相对小的方法。
总结：
对于胎盘绒毛膜血管瘤，在于严密观察，胎儿出现相关并发症要及时处理。
当孕妇出现羊水过多时，预示胎盘功能不良，可能在不久的将来就会影响胎儿的发育，对此应建议尽早终止妊娠。对于胎盘绒毛膜血管瘤合并胎儿宫内生长受限的应果断终止妊娠。无论瘤体体积多大，对于无明显并发症且胎儿宫内发育良好的，可定期复查，尽量维持到足月生产。
参考资料：
[1]詹瑞玺,孙瑜.巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例并文献复习[J].中华围产医学杂志,(3):3.
[2]熊雅波,高志斌.胎盘绒毛膜血管瘤8例临床病理分析[J].现代实用医学,(2):3.
[3]涂彬彬,魏瑗.胎盘绒毛膜血管瘤的诊治进展[J].中华妇产科杂志,,55(5):4.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：田胜男
责任编辑：一川
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