原标题：《五子衍宗丸对梗阻性无精症患者经尿道射精管口电切术术后精子质量的改善作用》
原作者：雒向宁，王文娟，杨波，刘贺亮
目的探讨五子衍宗丸对射精管梗阻性无精子症(EDO)患者经尿道射精管口电切术(TURED)后精子质量的改善作用。
方法41例EDO患者随机分为实验组(n=20)与对照组(n=21)，2组患者均接受TURED治疗，术后1个月，实验组患者开始服用五子衍宗丸6个月，对照组不予其他干预治疗。
结果41例患者均成功接受手术治疗，实际完成观察32例，失访9例。2组治疗均能提高精子密度、精子活力与精子正常形态百分率，且实验组明显优于对照组(P＜0．05)。
结论EDO患者TURED术后辅助服用五子衍宗丸可显著改善患者精子质量，增强TURED手术的效果，有可能提高TURED术后患者的自然受孕几率。射精管梗阻性无精子症(EDO)是少数几种可通过手术纠正的梗阻性无精子症的原因之一，随着腔内技术的发展，目前对于该疾病的手术方式主要采用经尿道射精管口电切术(TURED)。虽然术后绝大部分患者精液内可出现成活精子，但早期多为弱精少精且缺乏规范的后续治疗方案。如何有效地改善EDO患者TURED术后精子质量、提高患者术后自然受孕率，是本次试验所要研究的问题。
1临床资料
1.1一般资料
年6月—年6月，陕西医院对41例继发于射精管开口梗阻的无精症患者施行了TURED术，年龄24～38岁，平均27．5岁，均因婚后不育2a以上就诊。精液检查至少3次以上离心未找到精子。射精量1．2～1．8mL，平均1．4mL；pH6．10～7．12；精浆果糖0～7．62mmol/L，平均3．35mmol/L。经直肠前列腺精囊超声检查(TRUS)显示前列腺中线囊肿23例，偏心性囊肿4例，双侧精囊及射精管扩张10例，一侧精囊及射精管扩张4例，所有患者经附睾穿刺活检发现正常形态精子。研究对象按随机数字表分为实验组(TURED+五子衍宗丸治疗组，n=20)与对照组(TURED治疗组，n=21)。
1.2治疗方法
2组患者均采用腰硬联合麻醉，取截石位，用STORZ电切系统行TURED，当见到乳白色、褐色、黄褐色或暗红色液体流出，或在助手伸入示指于患者肛门挤压精囊、前列腺时出现上述现象，即确定双侧射精管通畅。创面止血，退出窥镜，保留双腔导尿管2～5d。五子衍宗丸服用方法:术后1个月经精液检查发现有活动性精子时开始口服五子衍宗丸(北京同仁堂股份有限公司生产，6g/粒)，1粒/次，2次/d，3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3主要观察指标
术后1个月、7个月精子密度、精子成活率和精子活力(a级、a+b级)。
1.4疗效判断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准。治愈：配偶受孕；显效：虽未受孕，但治后精子密度已正常(＞20×/L)，精子活力已正常(a+b级≥50%/h或a级≥25%/h)；有效：精子密度和精子活动力有群级间改善，精子密度提高＞30%，精子活力a+b级或a级的提高＞30%；无效：治疗后精子密度、活力的提高≤30%，或治疗前后无变化。治愈+显效+有效计为总有效。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS17.0分析软件进行统计。P＜0．05为有显著性差异。计量资料采用x的算术平均值±s进行统计描述，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。
2结果
2.1病例失访情况术后观察过程中，实验组失访4例，对照组失访5例，实际完成观察32例。
2.22组术后1个月、7个月精子质量比较术后1个月，所有患者精液中均发现成活精子，精子密度、a级精子率、a+b级精子率与正常精子形态率2组间无差别(P均＞0．05)；术后7个月，精子密度、a+b级精子率与正常精子形态率改善程度实验组优于对照组(P均＜0．05)；a级精子率改善程度2组无显著性差异(P＞0．05)。见表1。
2.32组疗效比较2组总有效率比较无显著性差异(P＞0．05)。见表2。
3讨论
随着辅助生殖技术的发展与应用，目前对于梗阻性无精子症的治疗已经有了多种选择。对于EDO患者，通过外科手术解除梗阻，使精子从精道正常排出并达到自然受孕目的，无疑是治疗该类患者最理想的结果。自年Farley首次采用TURED治疗EDO开始，经过多年临床实践，目前TURED已是适合推荐的一线治疗方法。成为治疗EDO的有效手段。然而，引起EDO的原因有很多，包括射精管口邻近部位的先天性异常、医源性损伤、前列腺尿道炎症等，而TURED的疗效也因梗阻原因不同而存在差异，其中以前列腺中线囊肿的手术效果最好。
尽管如此，EDO患者TURED术后自然受孕率仅为20%，邓春华等研究认为术后精液pH值及精浆果糖虽有改善，但仍未至正常水平，可能与精囊上皮细胞在长期炎症梗阻后萎缩或分泌功能障碍有关，术后需要较长时间才可能恢复，因此，多数EDO患者在TURED术后实际上是处于少精、弱精状态。但目前EDO患者在TURED术后，普遍缺乏规范的后续治疗方案。
中医中药对改善精液质量、提高男性生育能力方面具有特殊优势。五子衍宗丸是中医补肾益精的经典名方，方中五味药(枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子和车前子)合用，能填补肾精、益肾助阳，又能涩精止遗。明代张时彻把它收录在《摄生众妙方》中，并对该方描述如下：“男服此药，添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。旧称古今第一种子方。”张贵林等的早期实验研究表明，五子衍宗丸能显著增加去势小鼠前列腺－精囊重量，高剂量能显著增加前列腺质量，同时可显著提高雄性大鼠的精子数及精子活力。现代医学研究亦证明:五子衍宗丸主要作用于睾丸的生精细胞，在生精干细胞受到损害后，五子衍宗丸直接促进生精上皮的分裂，使得曲细精管中精原细胞和初级精母细胞数目明显增加，同时具有保护生精细胞的作用，诱导和促进生精干细胞分化，使生精功能得到恢复。徐吉祥等用五子衍宗丸化裁治疗男性不育症例，治愈例，显效18例，有效12例，无效12例，总有效率为92%。正因为疗效卓著，时至今日，该方仍被广泛应用在治疗不育症方面，也是本次临床研究选择五子衍宗丸进行TURED术后促进患者精子质量恢复的理论基础。
EDO患者手术前必须行附睾穿刺发现有精子，而TURED术后近期，多数存在少精、弱精情况，也有极少数患者术后精液内仍无精子。在这种情况下，一般药物治疗是无效的。因此，笔者在TURED术后1个月可规律性生活时，复查EDO患者精液，经精液分析提示有成活精子存在后才开始五子衍宗丸的规则治疗。2组间各项观察指标的比较结果表明，EDO患者TURED术后规则服用五子衍宗丸可显著改善精子质量。但2组总体疗效比较并无显著性差异，可能与本次纳入研究的样本量较少及观察随访时间较短有关。
目前，TURED手术仍是EDO患者首选的有效疗法。但术后EDO患者多数存在少精、弱精情况，术后早期开始辅以无子衍宗丸规则治疗，可显著改善该类患者的精子质量，增强了TURED的治疗效果。随着随访时间的延长，可望进一步提高自然受孕的几率。
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本文转自《现代中西医结合杂志》年6月刊，部分图片授权发布自pixabay.白癜风专科医院哪家好北京白癜风治疗最好医院电话
