关键词：无精症
王凯旋医生男科科普系列
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精子，是人类繁衍后代主要的基本条件之一，没有了精子，也就意味着失去了生育能力，正如俗话所言：巧妇难为无米之炊！
对于精子有无及其质量的判断，目前主要通过精液检查进行评估。精液检查未发现精液，是不是就意味着真的没有精子呢？这其中的真真假假，如何分辨？
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案例分析
案例一
90后的张先生，和妻子结婚后一直未育，医院检查精液均未发现精子，诊断为无精症。年纪轻轻的大小伙，从小未受过什么外伤，也没生过什么大病，怎么就无精子呢？
于是小张做了一系列检查：睾丸彩超提示左侧精索静脉曲张（轻度），性激素、抑制素B、染色体核型、Y染色微缺失（AZF）、精浆生化均无异常。睾丸穿刺活检，病理提示：曲细精管内可见各级造精细胞、精细胞及精子可见，输精管阻塞。
案例二
小李，和妻子结婚多年未育，医院查精液发现无精子，诊断为无精症。为了明确导致无精子的原因，小李也做了一系列的检查：彩超提示：双侧睾丸体积偏小（16*12*9mm）；性激素：FSH40.39IU/L、LH27.71IU/L；抑制素B＜10.0pg/ml；染色体核型、Y染色微缺失（AZF）未见异常。
王凯旋医生有话说
小张、小李同样都是无精症，但两者之前有什么区别呢？首先，我们来了解下：什么是无精症！
无精症是指连续3次以上进行精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子，同时应该排出不射精和逆行射精等情况。它是男性不育症中病因复杂、治疗比较困难的一种综合征。
精液中未找到精子，就真的没有精子了吗？并非如此！西游记中有真假孙悟空，难不成还能有真假无精症？这个确实有！临床上，我们通常把无精症分成两大类：梗阻性无精症和非梗阻性无精症！如何区分两者呢？
其实很简单，梗阻性无精症，是指睾丸的生精功能正常，有正常的精子生成，但精子的输出管道阻塞了，导致了精子不能正常排出体外，就如水库里有水，只是水渠堵塞了，所以又称假性无精症！非梗阻性无精症，是指睾丸的生精功能不良，无法产生或只能产生极少量的精子，排出的精液中也就没有精子了，也就是说水库干了，没水了，所以也叫真性无精症！
小张、小李的区别就在于此，小张的睾丸内有精子，只是输精管阻塞了，属于梗阻性无精症；小李属于后者，睾丸生精功能很差，所以没有精子！
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什么原因可以导致无精症呢？
梗阻性无精症
主要以输精管道梗阻为主，其病因主要包括：
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先天性发育异常：附睾发育不全、附睾囊肿、先天性双侧输精管缺如或闭锁、精囊不发育或缺如、射精管先天性闭锁或狭窄等；
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生殖道感染：精囊炎、附睾炎、附睾结核等；
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创伤：外伤和手术，如疝修补术、精索静脉曲张、睾丸和隐睾手术中损伤等；
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肿瘤：侵及或压迫输精管和射精管。
非梗阻性无精症
（少精症与此类似）主要以生精功能障碍为主，其病因较为复杂，大致可分为三类：
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先天性因素：无睾症、隐睾症、染色体/基因异常（克氏综合征，最常见的是47，XXY）、男性XX综合征、Y染色体微缺失（AZF）、其他基因突变（如罗氏易位等））、生殖细胞发育不良（如唯支持细胞综合征）、内分泌异常（下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，如kallmann综合征）等；
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后天性因素：感染（睾丸炎、附睾炎、附睾结核、腮腺炎等）、睾丸创伤、肿瘤；长期接触某些药物、毒素、放射线；服用棉籽油、槟榔、马钱子、雷公藤制剂等；严重的精索静脉曲张。
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特发性因素：除以上两种因素外的不明原因的无精症。
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精液检查发现无精子，
需要完善哪些检查呢？
当精液检查发现无精子时，我们需要进一步完善相关检查，明确导致无精症的原因！主要的检查包括：
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精浆生化分析：果糖（过低多提示精囊炎症、射精管梗阻可能；阴性提示精囊腺缺失或射精管梗阻可能）；中性糖苷酶（过低常考虑附睾及输精管、射精管区域梗阻可能）；
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性激素检查：包括性激素六项、抑制素B等；
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染色体及基因检测：包括染色体核型、基因检测（如Y染色体微缺失（AZF）、CFTR基因等等）；
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生殖系统B超（首选）、输精管道造影等；
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睾丸穿刺活检：睾丸穿刺活检可鉴别梗阻与否；还可以为试管辅助生育获取精子。（有创性检查，应先咨询专科医生）
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射精后尿液检查：排除是否逆行射精可能（有盆腔手术史者可考虑）。
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精症是“绝症”？没法传宗接代？
治疗手段
无精症并不是绝症，随着现无代医学的发展和进步，尤其是试管婴儿辅助生殖技术诞生，使无精症患者也能有属于自己的宝宝！
梗阻性无精症的主要治疗手段包括手术再通/重建输精管道、药物治疗及试管辅助生殖。对于生精功能较好，且有手术指征的患者可以通过手术重建输精管道，使精子得以排出，争取自然受孕。对于存在严重的梗阻，无法手术重建，或者合并生精功能较差者，可考虑直接通过睾丸穿刺取精行试管婴儿。（对于采用何种治疗方案，应该综合考虑多方面的因素后再行决定）
非梗阻性无精症的治疗主要包括药物治疗、试管辅助生殖。药物治疗方面，西医药方面多用调节垂体性腺轴的激素类药物，如抗雌激素类药物、促性腺激素释放激素等，通过调节男性的性腺轴内分泌，促使睾丸产生更多的精子。还可以使用抗氧化剂、精子能量营养制剂等；中医药方面多根据患者的个体情况进行中医辩证施治。
药物治疗的原则为促进睾丸生精功能，目的在于尽可能的促进精子生成，为试管提供优质的精子，提高试管成功率！根据观察，经调理后的患者，其试管时受精率、优胚率都有不同程度的提高。目前对于非梗阻性无精症治疗，尚无明确的特效药，多为经验性治疗，其疗效存在个体差异。因此，应该有这方面的心理准备。
除药物治疗外，还可尝试通过睾丸穿刺获取精子行试管婴儿。如果睾丸穿刺仍未找到精子的，则应考虑AID（供精）或者领养。
王凯旋医生有话说
无精症并不都是绝症，部分人可以通过上述的治疗获得精子，并通过试管辅助生殖技术怀上自己的宝宝。但具体的治疗，应该结合自身的状况、意愿以及不同的诊断分型，选择不同的治疗方案！
王凯旋团队致力于帮助大家解决难题！对于有需要试管辅助生殖的朋友，可咨询王凯旋试管团队！
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