一、血尿概述
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，是常见的泌尿系统症状，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。常见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤等。
血尿可分为肉眼血尿及镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼可见的尿液呈红色或洗肉水样，此时表示尿液中的血液含量为≥1ml/L；镜下血尿是指在显微镜下可见尿液中的红细胞增多，其标准为尿红细胞≥3个/或离心尿红细胞＞5个/HP或12小时尿沉渣计数红细胞＞50万个。尿中的血液可来自于产生尿液的肾脏，也可来自泌尿道的其他结构，如输尿管、膀胱等。
血尿常见于泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤等疾病，亦可见于剧烈活动、服用利福平等药物后，常伴随腰痛、尿痛、发热等症状。
可能导致血尿的原因很多，血尿若不及时治疗可能导致原发疾病的加重，甚至可能导致一些严重并发症，因此出现血尿症状后应及时就医，查明原因。
血尿要针对主要原因进行治疗，治疗后，医生会复查尿液，看尿液中的红细胞是否消失。
1、就诊科室
泌尿外科、肾内科
2、疾病别称
无
3、是否常见
是
4、伴随症状
腰痛、尿痛、发热
5、好发疾病
慢性肾小球肾炎、肾结石、IgA肾病、多囊肾、肾脏肿瘤
6、治疗周期
视原因而定，一般配合医生积极治疗后多可获得缓解。
7、常用药物
阿奇霉素、阿莫西林
8、常用检查
尿常规、肾脏超声、静脉肾盂造影、膀胱镜
9、是否严重
视尿血量而定，大量的血尿会引发机体严重的贫血，甚至会导致休克。
10、重要提醒
血尿患者应密切监视尿液的状态、颜色变化，一旦病人膀胱内血凝块潴留，导致病人出现排尿困难、排除血凝块引发肾绞痛或者贫血，应立即就医。
病因
血尿可由多种疾病因素导致，以泌尿系统疾病为多见，除产生尿液的肾脏外，肾脏的其他结构如输尿管、膀胱、尿道的病变均可引发。
二、疾病因素
1、泌尿系统疾病
肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等，这些疾病可以损伤肾小球、肾小管、输尿管、膀胱等泌尿系的组织、结构，导致血尿的形成。
2、全身性疾病
3、感染性疾病
败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等，可感染泌尿系统并造成肾损害。
4、血液病
白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病，可导致血小板降低、凝血功能异常引起泌尿系统出血，同时亦可对肾功能造成损害，导致血尿。
5、免疫和自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等可导致自身免疫、形成免疫复合物，从而引起肾损害，出现血尿。
6、心血管疾病
亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等，可导致肾灌注不足，诱发肾前性的肾功能损害。
7、尿路邻近器官疾病
急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等，可侵犯肾脏及泌尿道导致出血。
8、化学物品或药品对尿路的损害
如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量导致凝血功能异常，也可出现血尿。
相关疾病
9、慢性肾小球肾炎、肾结石、IgA肾病、多囊肾、肾脏肿瘤
10、非疾病因素
点头征又称点头运动或者Musset征，是指与心跳一致的规律性点头运动。典型的点头征见于严重的主动脉瓣关闭不全，主要是由于主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动造成的。临床表现为患者取坐位时，由于脉压增大，头部血管搏动增强，出现随每次心搏头部上下摆动的体征。
三、血尿症状
血尿既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，可表现为镜下血尿，也可以表现为全程或分段血尿，有时伴有血凝块，重者可危及生命。
1、症状分类
（1）血尿根据尿液颜色分为镜下血尿和肉眼血尿。
l镜下血尿
尿液颜色正常，离心后每高倍镜视野红细胞超过3个。
l肉眼血尿
尿液呈现洗肉水样、红色或暗红色，或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色。
（2）根据血尿发生的解剖部位分为初段血尿、终末段血尿和全程血尿。
l初段血尿
起始段尿液中含有血细胞，提示病变来源于尿道。
l终末段血尿
尿三杯试验终末段尿液发现红细胞，提示膀胱颈部、膀胱三角出现病变。
l全程血尿
三段尿均出现红色或发现红细胞，提示病变来源于肾脏或输尿管。
（3）根据来源分为
肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿和混合型血尿。
l肾小球源性
红细胞发生变形，如IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等。
l非肾小球源性血尿
红细胞为正常形态，常见于上尿路结石、肾结核、肾盂/输尿管移行细胞癌；下尿路膀胱炎，前列腺炎或膀胱癌。
（4）根据持续时间分为持续性血尿和间歇性血尿。
l持续性血尿
尿液中有红细胞，一直存在，非时有时无，如泌尿系肿瘤、结核等。
l间断性血尿
血尿时而发生，考虑肾脏或尿路感染、泌尿系结石等。
（5）根据原因分为感染性血尿、运动性血尿和癌性血尿。
2、典型症状
肉眼血尿的典型症状是尿液颜色的改变，根据出血量的多少，颜色可呈现不同的表现，出血较少是呈淡红，似洗肉水样，出血严重时可呈鲜红色或暗红色血性尿，其中肾脏出血时以暗红色为主；膀胱或前列腺出血以鲜红色为主，可伴血凝块。而镜下血尿的尿液颜色在肉眼下观察可无明显变化，仅在显微镜下可见红细胞增多，此外根据前、中、后三段尿液颜色的不同，可大致判断血尿的来源。
伴随症状。
若为输尿管结石所致，可伴肾绞痛，若为膀胱结石所致时，还可伴有小便中断，变化体位后又可恢复。
若为前列腺炎、前列腺癌所致时多有排尿困难或尿流细小。
当伴尿频、尿急、尿痛时，要考虑膀胱炎和尿道炎的可能，若同时伴有腰痛、高热、畏寒，则多为急性肾盂肾炎所致；肾小球肾炎时，除血尿外常伴有水肿，高血压。
若出现血尿的同时伴单侧肾肿块，要警惕肿瘤；双侧则多为先天性多囊肾所致，若触及移动性肾脏时，要考虑肾下垂或游走肾可能。
若为血液系统疾病或重症感染所致时，往往伴有皮肤黏膜及其他部位出血。
丝虫病，慢性肾盂肾炎时，除血尿外还可合并乳糜尿。
四、并发症
1、肾脓肿
多为感染侵入肾髓质、肾被膜、肾周间隙所致，临床表现为突然起病，发热、肾区叩痛和肌紧张，尿中白细胞增多，尿培养可有致病菌生长。
2、肾衰竭
各种导致血尿的原因，如急/慢性肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、血液系统、免疫系统等疾病均可导致肾前性、肾性或肾后性的肾功能损害，诱发急性/慢性肾衰竭，主要临床表现为少尿、无尿、水肿等，查肾功能常见肌酐明显升高。
3、菌血症、全身炎症反应综合征、脓毒血症系感染后病菌入侵血液后所致的重症感染，常有高热、寒战或体温不升、休克等表现。
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