转到此贴中，我家中也有前列腺癌症案例希望你能帮忙尽快给些新思路的建议做治疗参考，谢谢： （）是否前列腺为原发灶，膀胱为转移灶？现在关键是控制膀胱还是其他地方的小转移灶？ （2）如何利用自身的抗肿瘤特异性免疫与转移灶平衡？在这个阶段再次放疗和化疗是否还有用？如何防止进一步扩散？ （3）现突然发烧是否为癌症引起的炎症？该如何辅助治疗？ 病人介绍：男，57岁，体型一直偏瘦，.6M，80-90斤左右。 病史： 年8月：因血尿医院泌尿科住院查出前列腺癌症，伴膀胱转移。 （8月29日膀胱镜检查：膀胱内炎症较重，尿液混浊无法窥视清楚；前列腺两侧叶增生，尿道变细延长。后尿道5-7点处可见多发肿块，表面菜花样，质脆，触之易出血，最大肿块0.5X0.6CM，取材活检周后确诊为“后尿道2粒，绿豆-黄豆大，镜下见浸润性尿路上皮癌（高级别）”。 8月3日血查：总前列腺特异抗原.5，游离前列腺特异抗原4.。 尿液：尿隐血ERY/UL，尿白细胞脂酶25LEU/UL，镜检红细胞+，其他正常。 8月3日全身B超：肝脏可见多个囊性暗区；胆囊多个附壁强光团，不伴声影，不移动，较大约3X3MM。胰腺，脾，肾，输尿管，膀胱正常。前列腺形态失常，大小60X56X55MM，实质回声不均匀，右侧叶可见一大小约为36X3MM的非均质回声结节，边界不清，形态不规则。 9月3日CT：后尿道行程区（前列腺部及膜部）见一软组织密度影，密度不均，边界不清，大小约7X5X4CM，增强扫描病灶明显不均匀强化，双侧精囊三角模糊，右侧精囊增大，左侧精囊腺扩张，盆腔及双侧腹股沟未见明显肿大淋巴显强化；胆囊显示不清，脾脏及胰腺、 9月5日做尿道电弧术，切除尿道肿瘤，术中目测膀胱无异常。术后第一天病人疼痛严重。 9月5日前列腺穿刺，周后活检结果与尿道癌一样。 9月29日专家会诊确认为前列腺癌，建议药物治疗（康士得）+打针（达菲林）治疗每月注射一针 0月日：在家中还是出现排尿排便困难，急胀疼痛及血尿现象。 月复查CT显示有淋巴转移。 2月初因便血疼痛再次住院，直肠镜和活检显示直肠恶性肿瘤，医生会诊为前列腺癌转移到直肠。） 年初：做睾丸切除手术，后做放疗+化疗约半年时间，病人精神和饮食情况还可以，就是夜尿较多，大便稀有黏状物，次数多，肛门久坐痛，期间血查前列腺值正常。 年月：病人又有出现排尿困难、尿频症状，2月入院插尿管导尿，正在做一个疗程的理疗，CT显示肺部有肿块，但是暂未确定是否为转移，建议观察后进一步检查。 年3月2号：出院后排尿稍好一些，不用尿管，但是出现低烧（37.8度）入院
作者：spring时间：-03-:28:53
等了很久也顶了你的另一个帖子了，楼主请帮忙分析一下我的案例啊，看后续如何治疗是好，先谢谢了。 补充一下：现在病人发烧情况好转了，但是尿管又堵住了，插了导尿管感觉还是痛的厉害，而且坐着直肠那里就会痛。
楼主：探锁的心时间：-03-:46:5
谢谢顶我反腐败的帖子。 我想知道： ）到目前直肠的“转移灶”什么情况？从2年底到今天一年多了。 2）你为什么说膀胱病灶？不是手术中和术后没有膀胱有转移灶的证据啊？ 3）到今天病灶在什么部位？ 情况不明无法治病，这个道理你应该懂。 如果你会大不了这些问题，那我建议病人做个PET-CT吧肿瘤的分布和负担搞清。结合病史，可以提供最优判断意义的资料。
作者：spring时间：-03-2:59:23
现在能确定的是前列腺和直肠有癌，2医院CT检查肺部有个肿瘤，根据医生初步意见可能是肺转移，建议观察后复查，膀胱应该是没有肿瘤的，我前面帖子里手误打错了。 医院再复查一下肿瘤分布，晚点告知进一步信息请你帮忙看一下，现在病人大便次数多且疼痛，还在用尿管导尿也不舒服。 另外，之前有个泌尿科医生曾建议腰部造口手术，我们有点怕转移更快和产生感染所以没同意，还是希望采用姑息治疗延长生命，但是具体的治疗方案和用药方面，还是希望您帮忙建议一下，谢谢。
楼主：探锁的心时间：-03-:23:30
）如果只是症状的考虑，那就需要尽量降低局部炎症。跟医生商量一下加大非甾醇类抗炎药物应该有缓解。但长期的缓解还是要靠手术姑息。 2）直肠的病灶是什么情况？能不能手术？否则将来造成梗阻就麻烦了。 3）如果直肠部位可以手术，那么就按照原发灶那样来治疗：先做局部放疗加化疗-2个月（配合危险信号），然后手术。这样的好处是充分利用了病灶的抗原，提升抗肿瘤免疫，帮助抑制前列腺部位肿瘤或者其他转移灶。
最烦小雨（囊腺癌）作者：最烦小雨时间：-03-:40:6
探锁的心大大： 我老婆今年3岁，年2月因怀孕6个月偶然孕检发现腹腔左侧巨大包块9天入院，门诊B超检查盆腔内囊性包块及腹腔积液，血检CA25:.7,AFP:28.7。超声检查子宫右侧及右上方（上腹部）探及一5.8×22.×3.7cm巨大囊性包块，子宫左侧探及一7.×4.5×6.3cm囊性包块，右侧及右上方包块周边及隔上可见点条状血流信号，内未见明显血流信号，左侧包块内及周边未见明显血流信号。 3医院妇产科行右附件切除+剖宫引产。术中右侧包块包膜已破，腹水ml，淡黄色。左肝叶大部分为肿瘤，周围散在转移性结节。大网膜见癌侵犯。切除右附件及包块，病检回报右卵巢粘液性囊腺癌2级，输卵管断端未见癌。大网膜见腺癌转移。术后大体标本：右附件巨大包块，囊壁薄，有多个分隔，内壁光滑，未见乳头样突起，囊内为粘液样液体，色清亮。医院诊断为粘液性囊腺癌四期，肝、肺、右侧胸膜、骨、大网膜、盆腔、心隔角区、肝周及腹膜后淋巴结转移癌，胸水、腹水。出院后我老婆精神一直很好，无疼痛，饮食以清淡又开胃的食物为主，饮食正常。 化疗情况：目前共化疗四次，医院规定2天化疗一次，术后予以紫杉醇20mgd+奈达铂20mgd化疗。月转到肿瘤科后，改为紫杉醇mgd+顺铂针40mgd-d3并辅以止呕、护肝、护心、护胃等治疗。因我老婆呕吐反应剧烈，2月化疗改为紫杉醇mgd+卡铂0.5gd2，3月化疗同2月，但医生加入了香菇多糖，医院推荐用了mg贝伐珠单抗靶向药。化疗间隔期间主要服用乌苯美司胶囊、贞芪扶正颗粒、益血生胶囊、消癌平胶囊、按时打胸腺肽和粒细胞集落刺激因子。 进展：3月作CT，左侧的因为手术没切除，较月初增大有cm多，肝周及腹膜后大小不等淋巴结较前稍缩小，腹腔积液较前吸收，左上肺近斜裂处小结节影较前稍缩小。其他情况没有变化。Ca25这四次分别为————05——9 疑问： .和主治医生谈话，我老婆情况不乐观。但CT结果能不能说明我老婆的免疫系统仍然在积极和肿瘤作斗争，目前的化疗方案仍然有效呢？现在用了香菇多糖会不会晚？ 2.香菇多糖作为危险信号，我目前只能在化疗期间使用。间隔期仍然使用的胸腺肽增加免疫力，这样有错么？ 3.我们家庭才刚刚组建2年多，经济实力不敢说很宽裕，但我老婆有医保，还能报销大部分化疗费用。但丈母娘听从医生的建议，使用了2万多一针的贝伐单抗（一次四瓶共mg），这个药现在我们这里不能报销。我很苦恼，因为如果继续使用，我现在卖尽家财也只能维持到第四次靶向治疗（同时还要常规化疗），也就是转肿瘤科的第七次化疗。而且我看了网上的介绍，贝伐单抗是肠癌的靶向药，没听说用于转移性卵巢癌的，为什么医生会推荐此药？副作用吓人而且价格昂贵，难道说我老婆的病没有更好的也适合我们经济能力的治疗方案了么？这药是不是我老婆唯一的希望了？ 4.因为这次胸水腹水都退了，所以我还是比较期待常规化疗能给我俩惊喜的，如果继续使用TP方案的话，这些转移灶还有可能控制么？您还有其他好的建议么？ 非常期待您的建议。
作者：最烦小雨时间：-03-:39:2
5.我老婆在入院前几天也做过彩超检查，但一直未发现右侧卵巢病变（各类产检、孕检，左侧也发现很偶然），一直以为左侧的卵巢囊肿没有多大问题，直到2月入院后才发现右侧发展如此猛烈。这里面还存在别的可能性么？比如并非右侧粘液性卵巢癌，别的地方病变的可能？我觉得如果不排除，那治疗方案按您的理论仍然还有调整的空间。 6.左侧的病变治疗用靶向药贝伐单抗能有效控制么？
楼主：探锁的心时间：-03-:00:30
回答你的问题，再说我的想法。 ）化疗有效是不是说明目前抗肿瘤免疫还存在？我的感觉是有效，特别是在肝转移负担大的情况下。如果没有过继免疫的维持，就应该是恶业猴子晚期的表现了。既然没有恶液质，化疗又有效，那我宁愿相信有免疫。 2）香菇多糖，我看到你医院用过（单位怀疑用量和用法不对，作用有限）。只要继续化疗就应该用。 3）贝伐单抗，我的看法是不是必要。既然前期化疗有效，说明有抗原释放。就用以前的方案没问题。 4）上面说过，如果继续化疗，TP方案就可以（再加香菇多糖）。但我的建议是先停下来，看看是不是可以再次手术减负（左侧卵巢）。减负后可以把有限的抗肿瘤免疫留下对付更小的残余转移灶。有可能争取到一个免疫与肿瘤的相对平衡。现在手术与以前不同，现在是经过了化疗激活免疫之后，手术效果会比直接手术好很多。所以我的而核心建议就是争取二次手术，尽量减负。 5）肿瘤到底什么时候出现的？我不觉得是近期快速生长的结果。如果是，你老婆早就没了，不可能拖到现在还没有症状。 6）贝伐单抗的问题，上面回答过了。 其实我最担心的是肝脏的转移灶，这个是将最难对付的。即便是左侧病灶二次手术完全切除了，剩下肝脏最终还是不好办。而如果指望化疗来解决肝脏肿瘤那是不切实际（几乎没有过成功的例子）。这个病例最好的治疗途径就是：术前化疗（加危险信号提升抗肿瘤免疫），手术尽量减负，如果有残留病灶机组术后化疗（加危险信号），在肿瘤与免疫平衡后考虑肝移植（活体）。如果做不到，也最好争取到二次手术减负，因为那样有可能多维持一年。
作者：最烦小雨时间：-03-:0:52
谢谢楼主的回复，我还有几点疑问： .关于贝伐单抗，其实我主要是想问它真的有如医生宣传一样，能够延长患者生存期四个月到一年么？这药早就上市了，可居然我们这里医保都不承担，这药对我老婆的病（转移性卵巢癌）能起多大作用我很怀疑。而且用药后，按您的建议，也就完全堵死开腹手术的可能了。 2.确实，术前完全没有发现癌前病变，除了怀孕的妊娠反应遮盖住了癌症早期反应，也是我们家人没有细心观察，掉以轻心的结果。我想问右侧如此巨大的囊肿，怎么可能在孕检、产检无法查出（子宫遮住了？注意力在小孩身上？几天的时间迅速扩大？）？其实医生在最后作结论时也无法确诊原发灶在哪里，您能判断出这巨大的囊腺肿瘤还可能出自哪里么？ 3.如果维持贝伐单抗，我老婆短期内肯定不能手术，肝内病变如果维持现在的化疗，还能支撑多久不会恶化？ 4.左侧有可能是良性的么（我是按增长速度来臆想）？有好办法控制么（她家人主要是想通过贝伐单抗控制这处原发或转移灶的）？
dragoncyl6（肺鳞癌）作者：dragoncyl6时间：-03-:32:37
男50岁，烟龄25年多。 年2月增强CT+气管镜检查，疑似肺癌。后手术切除左上肺。 病理诊断如下： 左肺上叶肿物：0.6CM*0.5cm*0.2cm，鳞癌2级。 左上叶支气管残端：见癌组织。 六区淋巴结(/)，上叶支气管旁淋巴结(2/2)，肺门淋巴结(2/3)均见癌组织转移，癌淋巴结最大者.6cm*cm*0.7cm 五区送检纤维组织内见癌组织。 手术后，进行了4期化疗，主要使用顺铂+XXX(不记得了)进行化疗。后又进行了6期放疗。 放疗结束三个月之后，进行增强CT复查，一切正常，未见转移。病人偶有咳嗽，体重增加4kg，肺功能恢复良好(能爬山了-_-#) 复查到今天已经2个月了。请问一下，后续治疗应该以怎样的思路？ 还有就是化疗时要加入危险信号(化疗药+内毒素/白介素？)，我应该怎么跟医生说？
楼主：探锁的心时间：-03-:23:3
没有病灶情况下的化疗不会释放肿瘤抗原，也谈不上激活免疫，更谈不上使用危险信号。 我的感觉是发现原发灶的时候抗肿瘤免疫可能还没有充分建立。这种情况下的手术最大风险是转移灶没有充分的免疫监控。如果认可这个假设，那么可能的办法就是想办法尽量延长化疗的保护期限。从现在起每两个月一次化疗一直做下去，能做两年最好。 如果每3个月复查，直到看到转移/复发再治疗。那时候就晚了。
