肾结核多见20～40岁青壮年，男性多于女性。近年女性患者及老年患者有增多趋势。肾结核多数继发于肺结核，少数继发于骨、关节结核或消化道结核，当蔓延至膀胱时出现典型的临床症状为膀胱尿道刺激症状:尿频、尿急、血尿或脓尿，伴或不伴有附睾及精索肿大增粗、附睾皮肤瘘管等。
病史加强对长期慢性膀胱刺激症状的重视，对于长期反复尿频、尿急、尿痛的患者，不少医生未作仔细检查便轻率地诊断为非特异性尿路感染，这是泌尿系结核诊断中最易犯的错误。其次，由于抗结核药物的广泛使用及耐药菌株的出现，使其症状变得更不典型，仅表现为轻微的尿频或以血尿、腰痛为主要表现，甚至无任何临床症状，只有影像学的一些改变。第三，肾结核的全身症状往往不明显，但并发全身其他部位结核的患者者并不少见。
临床表现（1）有慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果；（2）尿呈酸性、有脓细胞，普通培养无细菌生长；（3）有肺结核及其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白、红细胞；（4）附睾、输精管、前列腺或精囊有硬结，阴囊有慢性窦道。
尿结核菌检查（1）尿常规:对泌尿系结核诊断决定意义的仍是尿液检查。在结核病诊断过程中，在初步诊断时很有价值，肾结核早期可无任何症状，只在尿检查时发现异常，对于有慢性膀胱炎症状而尿中又有蛋白、红、白细胞且尿液呈酸性者，即应考虑结核的可能。（2）尿沉渣涂片作抗酸染:连续3次收集24h或清晨第1次尿沉渣，收集尿液时应外阴及尿道口洗净避免污染。进行直接涂片检查并作抗酸染色法简便，50%～70%患者可找抗酸杆菌，但不能作为唯一的诊断依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌。尿结核菌培养结果准确可靠，阳性率可达80%～90%，但需4～8周才有结果，难于满足临床的需要。近来随着抗酸杆菌的变异菌株增多，尿沉渣找抗酸杆菌假阳性率有升高趋势；此外其敏感性较低，阳性率为1%～20%。
结核菌的免疫学及分子生物学检查（1）根据抗原抗体的特异反应原理测定血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复合物可协助诊断。常用的检测方法有放射免疫测定法(ＲIA)，酶联免疫吸附试验(ELISA)等这两种方法的敏感性和特异性都较高，如果同时测定抗原和抗体，诊断阳性率与结核菌培养接近。（2）尿PCＲ－TB－DNA检查:年，Hance将尿聚合酶链式反应(PCＲ)技术应用于结核杆菌检测，但PCＲ也存在明显的局限性。病理期结核菌未进入尿中、中晚期输尿管狭窄、肾无功能至结核菌无法排入尿中，必然导致假阴性;另一方面由于PCＲ技术原因，易导致DNA污染的假阳性。故PCＲ等病原体检测只有与临床表现、影像学检查等相结合，才能发挥其应有的临床价值。推荐应用PCＲ作为诊断和筛选，但该方法不能作为唯一的诊断方式。
影像学检查早期泌尿系结核，影像学检查常难以发现异常；对于中、晚期泌尿系结核，泌尿系影像学检查能够有所发现，但多数患者肾积水及输尿管梗阻的征象缺乏特异性，需与结石、肿瘤及其他一些疾病相鉴别。（1）X线检查对了解肾结核病变的破坏程度、范围及对侧肾脏情况有重要意义。泌尿系平片可见肾脏有无钙化，钙化形状多呈斑点、圆形或不规则影，严重者可见全肾广泛钙化。IVU可见肾盏破坏、边缘不整如虫蚀样、肾盏变形、空洞，盏颈狭窄、闭塞甚至肾盏消失，如果肾功能严重损害则不显影。如肾结核致膀胱结核引起对侧输尿管梗阻时可见对侧肾积水。但当IVU检查出现异常时，肾结核已处于中期以上。肾小盏轮廓不规则为早期表现，易被医生忽略。静脉尿路造影在中晚期肾结核诊断方面会由于一部分患者肾功能丧失及输尿管阻塞，影响其诊断的准确率。（2）CT能清楚显示肾实质、肾盂、肾盏的形态结构，有很高的分辨率。张运涛等认为CT诊断正确率89%，早期肾实质内可见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，虫蚀样改变；进展期肾外形增大或缩小，实质可见多发囊状低密度影，围绕肾盂呈花瓣样排列，肾实质变薄，肾盂肾盏不对称性扩张积水，肾盂输尿管壁增厚，输尿管有僵硬感，病灶边缘可见点线、蛋壳状及不规则钙化影。结核晚期肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩。CT对诊断早期肾实质结核病灶有重要价值，对晚期病变的观察优于静脉尿路造影。此外，CT对肾结核与肾内病变、肾肿瘤鉴别具有较大优势。（3）B超在肾结核的诊断中特异性较差，当遇到不典型的肾积水、结石、肿瘤、肾囊肿时，即所谓的四不像，应结合临床考虑肾结核的可能。早期肾结核肾的破坏不明显，故超声诊断符合率低，低者为24%，但对中重型肾结核超声是有诊断价值的，在患肾丧失功能时，超声探测则有更大的价值。它与检查医生的经验，超声仪器以及病情不同阶段等因素有关。（4）核磁共振对肾不显影的疑难病例可行核磁水成像(MＲU)检查:肾实质内肾乳头破坏，脓腔形成，肾盏扩张程度不均，排列紊乱，输尿管僵直，边界不光滑或输尿管狭窄等结核特征性改变。该检查无创伤，无辐射，不需注射造影剂，为泌尿系梗阻的定位诊断提供了一条新的途径。
膀胱镜检查膀胱镜检安全可靠，当膀胱挛缩至容量小于50ml或膀胱急性炎症时不应作膀胱镜检查。膀胱镜下可见浅黄色的粟粒样结节，散在于输尿管口附近及膀胱三角区，可伴有黏膜充血、水肿、溃疡、结核性肉芽肿及瘢痕等改变。输尿管口常变形呈洞穴状，必要时作逆行输尿管插管以收集尿液检查并作造影。
肾结核的治疗药物治疗由于抗结核药的进展，改变了过去肾结核依赖外科手术的治疗方案，现有可能采用药物而治愈或可能通过整形手术而保留患肾，以药物治疗为主，手术治疗为辅。由于结核菌生长缓慢，而且易发生耐药性，因此，国际防痨协会主张对肾结核患者均采用有效的短程化疗方案为:异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三种杀菌药物组成，总疗程6个月，吡嗪酰胺仅用于头2个月，短程化疗不仅杀菌效果良好，病变复发率亦低。治疗后，若肾脏无钙化，随访1年；若有钙化，则需长期随诊至钙化停止。如果治疗6～9个月仍不能转为正常或肾脏严重破坏者，应手术治疗。泌尿系结核如因各种原因失去抗结核药物早期控制结核发展的时机，病变器官遭到严重破坏，将最终不得不面临病变器官切除的后果。
手术治疗肾脏手术前应用药物治疗2～6周，近年来，由于短程化疗的应用，使手术治疗病例有所增加，约80%的肾结核患者需手术治疗，而肾切除的目的是防治高血压、脓肿及瘘管的形成，改善生活质量，并可缩短化疗疗程，术中应尽可能切除患侧输尿管，防止输尿管残端综合征。
(1)肾切除术：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除肾；
(2)保留肾组织的肾结核手术：如肾部分切除术，适用于病灶局限于肾的一极；结核病灶清除术，适用于局限于肾实质表明闭合性结核性脓肿，与肾集合系统不相通；
(3)解除输尿管狭窄的手术：输尿管结核病变只是管腔狭窄引起肾积水，如肾结核病变较轻，功能良好，狭窄较局限，狭窄位于中上段者，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术；狭窄靠近膀胱者，则实行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除；
(4)挛缩膀胱的手术治疗：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结核治疗3-6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行膀胱扩大术。挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起的后尿道狭窄，不宜行膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为了改善和保护积水肾仅有的功能，应实行输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造口这类尿流改道术。
图1肾结核及其并发症的手术方法
参考文献：
曹传武.刘震爽.肾结核的临床诊治现状[J].医疗装备.,29(8):-.
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