B超那些事儿（一）
IVF助孕者，整个孕期一般要进行4-5次B超检查，需要在不同的孕周进行，有不同的标准，所需检查时间不同，您是否都清楚？今天我们就来聊一聊B超需要注意的事项。
1.IVF助孕后B超检查时期分哪几个阶段？分别需多长时间？
贯穿整个孕期最重要的几次检查时期分别为：
（1）移值28天±，早孕期常规B超检查（4分钟±）；
（2）移值45天±，尤其是早孕期多胎妊娠，需增加一次B超检查（6分钟±）；
（3）移值70天±，NT的测量及明显结构畸形的筛查（单胎10分钟±）；
（4）18-24周，中孕期胎儿畸形的系统筛查（单胎30分钟±，双胎60分钟±）；
（5）28-32周，晚孕期胎儿生长参数的评估（30分钟±）。
2.早孕期为什么需进行阴道B超检查？
（1）阴道B超比腹部B超探头频率明显提高，图像更清楚；
（2）更接近盆腔脏器，提高了诊断率；
（3）无需充盈膀胱，减轻憋尿痛苦，为孕妇节省时间；
（4）是一种无创、安全、可重复的检查方法。
3.早孕期超声检查的优点？
（1）判断是否妊娠，宫内或宫外妊娠；
（2）判断胚胎存活或难免流产；
（3）发现单胎或多胎妊娠；
（4）判断多胎妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的个数；
（5）可推算较准确的预产期，为中晚孕期的筛查提供依据。
4.为什么早孕期部分病人血清β-hCG阳性，B超仍不能发现是否宫内妊娠？
可能存在以下三种情况：
（1）早期宫内妊娠，妊娠囊太小或发育慢，声像图上不能显示；
（2）近期自然流产；
（3）异位妊娠。
15%-35%的异位妊娠患者超声并不表现为子宫外肿块，当未见宫外肿块时不能排除异位妊娠，尤其是宫内未见妊娠囊需警惕异位妊娠。因此，当血清β-hCG持续增高，动态超声检查随访是很重要的。
5.为什么移植后14天血清β-hCG偏低的妇女，需再次复查β-hCG后行B超检查？
在诊断早孕时，高分辨力的经阴道超声和血清β-hCG的作用互补，部分发育慢的宫内妊娠，以及ET后14天血清β-hCG明显偏低的异位妊娠者，运用阴道超声结合血清β-hCG水平能明显提高诊断能力。如果血清β-hCG低于mIU/ml，多为妊娠肓区，无论宫内或宫外都难以显示；血清β-hCG高于此水平，经阴道超声90%左右可见到宫内孕囊或异位妊娠包块。
6.多胎妊娠妇女移植50天±为什么要再次进行超声检查？
（1）评估胚胎发育情况，判断多胎妊娠绒毛膜囊和羊膜囊的个数；
（2）为保证母婴安全，按规定三胎妊娠或单角子宫多胎妊娠妇女均需减胎；
（3）移植50天左右是实施减胎术的较佳时机。
7.什么是NT？为什么要进行移植70天±的B超检查？
NT是指胎儿颈部结缔组织与皮肤之间半透明软组织的最大厚度，NT正常值3mm。NT越厚，风险值越高。NT增厚，是染色体异常的常见指征。
（1）移植70天±产科超声检查，于孕11W-13+6W（移植后60-80天）进行；
（2）用于测量NT及严重结构畸形的筛查，如无脑儿、全前脑、内脏外翻等；
（3）指导对多胎妊娠中的异常胎儿进行选择性减胎。
8.晚孕期超声检查的内容？
晚孕期超声检查最佳时期为28-32周，可发现18-24周不能发现或尚未出现的畸形，部分漏诊的胎儿畸形，第一次系统筛查时可疑异常追踪，评估胎儿生长发育状况，估算胎儿体重，测量羊水量，了解胎儿附属物等情况。
孕课堂B超那些事儿（二）
IVF助孕者，整个孕期一般要进行4-5次B超检查，需要在不同的孕周进行，有不同的标准，所需检查时间不同，您是否都清楚？今天我们就来聊一聊B超需要注意的事项（第二集）。
1、B超检查的安全性如何？
B超是利用向人体内部发射超声波，并接收它的回声信号，在屏幕上显示图像来进行疾病检查的方法。国际妇产科超声学会几十年来的研究和大量病例随访，还没有人类胎儿因进行诊断性超声而受损的报道，认为胎儿B超检查是安全的。
2、为什么进行胎儿产前检查要签知情同意书？
因为超声检查虽然是一种无创的高科技影像学检查技术，但和其它检查不一样，不是一种万能的检查，超声诊断意见不同于病理诊断。
签知情同意书的目的是让医师实事求是，客观的将本次超声能检查的内容告诉孕妇及家属，将哪些目前超声尚不能检测到的内容也告诉孕妇，使孕妇能很好的了解产前超声检查的必要性和存在的局限性。
3、产前胎儿畸形诊断率及影响因素？
产前胎儿畸形的诊断率世界各地差别较大，欧美等发达国家平均诊断率为50-70%。产前超声发现及诊断先天缺陷，首先必须存在解剖结构或形态学的改变，而且改变必须明显到能被超声发现。此外，以下情况可影响产前诊断率，如不同孕期、胎儿体位、运动、腹部疤痕、孕妇腹壁条件、胎儿畸形种类、羊水量等等。
这里，有必要强调美国妇产科医师协会警告：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。所以，尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达%。
4、做试管不管是男孩女孩都好，为什么不能告诉我们性别？
（1）严格执行国家关于禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性终止妊娠规定；
（2）严格按照有关规定和要求开展超声诊断，并按规定做好登记；
（3）医务人员不得透露胎儿性别。
5、孕期做B超有哪些注意事项？
（1）不要饿着肚子做B超；
（2）衣着宽松；
（3）中晚期妊娠孕妇适当留尿。
目前早孕期均采用阴道B超检查，故无需留尿；而中晚孕适当的小便才能看清宫颈情况。因此无需刻意喝水或留尿，适当有一点尿即可。
6、做试管婴儿一定可以怀双胞胎吗？
不一定。根据辅助生殖技术管理相关规定，小于35周岁的妇女首次移植的胚胎数不超过2个。如果只有1个胚胎着床继续发育，则为单胎。与单胎妊娠相比，双胎妊娠较容易发生并发症，严重影响孕妇、胎儿的健康，例如双胎妊娠围产期死亡率约为10%~15%，是单胎妊娠的5倍。
7、试管婴儿成功后，预产期怎么算？
预产期计算方法：从末次月经第一天开始推算，月份减3（或+9），日数加7（阴历月份不变，日数加14）。
做试管的妇女末次月经为移植日期减17天。
如移植日期为阳历年6月30日，末次月经则为年6月13日，预产期则为阳历年3月20日；
如末次月经为阴历年6月13日，预产期则为阴历年3月27日。
8、试管婴儿助孕成功后为什么还会有宫外孕的情况发生？
（1）在辅助生殖助孕中，异位妊娠的发生率为3%~5%；
（2）其发生与输卵管因素、腹腔及宫腔手术史、胚胎的移植数目、胚胎的游走和运动异常有关；
（3）由于异位妊娠的胚囊发育不良，在缺乏孕囊、卵黄囊、胚芽、心管搏动等典型图像时，很难与一些非妊娠病灶，如黄体破裂、盆腔炎性包块等鉴别；
（4）对于可疑异位妊娠的患者，不能完全依赖超声检查，应结合血－hCG及临床症状，及早做出诊断；
（5）超声动态追踪复查和临床随访非常重要。
9、什么是宫内外复合妊娠？为什么容易漏诊？
指宫内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，是一种特殊形式的多胎妊娠，辅助生殖助孕后发生率约1/左右。在IVF-ET助孕中，一般移植2-3枚胚胎，加之助孕者大部分为输卵管因素的不孕，导致其发生率明显增加。
漏诊原因：
（1）与宫内妊娠相比，异位妊娠囊比实际孕龄小1周左右，故早期诊断较困难；
（2）异位妊娠囊的显示远较宫内妊娠囊的显示困难，主要与肠内容物及气体的干扰，以及异位病灶位置过深有关；
（3）取卵后残留继续增大的多个黄素化卵泡，以及不同程度的卵巢过度刺激引起大量腹水均有可能掩盖异位包块；
（4）阴道探头通过增大卵巢引起的疼痛感可掩盖异位妊娠的临床症状；
（5）宫内外复合妊娠兼有宫内妊娠和异位妊娠的临床表现，约50%左右无症状。我院首次超声诊断准确率约65%，约三分之一是在后续的追踪复查中发现；
（6）建议病友助孕后如出现腹痛、阴道流血等不适症状时随诊。
孕课堂B超那些事儿（三）
IVF助孕者，整个孕期一般要进行4-5次B超检查，需要在不同的孕周进行，有不同的标准，所需检查时间不同，您是否都清楚？今天我们就来聊一聊B超需要注意的事项（第三集）。
1、什么是子宫畸形？三维彩超对子宫畸形是否有诊断价值？有哪些注意事项？
（1）子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中，受内外因素的影响,发育停滞在不同阶段形成；
（2）可导致不孕、习惯性流产、胎位不正、早产、胎盘残留等；
（3）不同类型的子宫畸形治疗方法截然不同；
（4）三维彩超能显示子宫的外形、宫腔结构及内膜形状、宫底凹陷的深度和子宫纵隔的厚度及长度，对子宫畸形的诊断准确性高，能指导临床进行进一步治疗；
（5）应注意把握好检查时间，排卵期内膜厚度适中时检查为最佳。
2、阴道超声在不孕症检查中的作用？
（1）子宫内膜的检查：了解内膜厚度及III线分型，观察内膜情况；
（2）卵泡发育的监测：确定卵泡成熟并估算排卵日；
（3）诊断不孕原因：如子宫内膜异位症、输卵管积水或增粗、多囊卵巢等；
（4）介入治疗：超声引导下囊肿穿刺、超声定位减胎术等。
3、排卵期B超什么时候做最佳？
（1）门诊病友检查时，建议月经干净第3—5天，或者是有分泌蛋医院进行检查，也可以通过计算排卵期的方式掌握时间；
（2）排卵日＝月经周期-14天，排卵日前2~3天进行B超检查最佳；
（3）如月经周期28天，排卵日一般在月经周期第14天左右，B超检查的时间为月经周期第11~12天。
4、什么是黄体囊肿？
（1）卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2-3cm；
（2）妊娠妇女有黄体囊肿形成；
（3）一般情况下无临床意义，无需特殊处理，囊肿可自行退化；
（4）黄体囊肿可由于某种原因引起囊肿破裂、出血，严重者可引起急腹症。
5、三维彩色阴道B超在辅助生殖中的应用？
三维彩超是利用三维空间成像原理，将宫腔形态立体、直观地显示出来，对子宫畸形、宫腔等疾病的诊断具有无可比拟的优势。另外针对流产查因、子宫肌瘤、盆腔囊肿、子宫内膜异位症等情况可以选择进行三维B超检查。目前我院为了提高诊断准确率，辅助生殖助孕前常规进行一次排卵期三维阴道B超检查。
6、卵泡生长及排出的过程？
（1）卵泡生长速度因人而异，通常1-3mm/d,最快可达4mm/d；
（2）直径达到13mm为优势卵泡，达到18mm为成熟卵泡，17mm为未成熟卵泡；
（3）卵泡排出时，卵泡消失或缩小，内壁塌陷，腔内有细小的光点和较多的强回声，早期黄体形成；
（4）卵泡生长速度过快、形态不规则均影响到卵子质量；
（5）准确得知排卵日期具有重要的指导意义。
7、为什么要进行乳腺、肝胆胰脾肾等腹部B超检查？
辅助生育治疗是长期而艰辛的过程，要求病人有健康的身体状态。我院目前规定，为了排除患者明显的器质性疾病，每位就诊妇女每年至少进行一次乳腺及肝胆胰脾肾等腹部B超检查。
8、男性不育症的主要原因有哪些？
男性不育症的主要原因包括三个方面：
（1）睾丸前因素占10%，如内分泌、性交障碍、射精失败等；
（2）睾丸性因素占75%，如遗传性、感染性、抗精子抗体等；
（3）睾丸后因素占15%，如附睾炎症、输精管结扎术后等。
9、男科超声检查的主要内容？
（1）正常睾丸及附睾的大小、形态及血流分布；
（2）睾丸疾病，先天性发育异常、隐睾、肿瘤、炎症、萎缩、囊肿等；
（3）附睾疾病，发育异常、炎症、结核、梗阻、肿瘤、囊肿等；
（4）鞘膜腔疾病，鞘膜积液、阴囊血肿等；
（5）精索静脉内径、有无曲张、反流；
（6）输精管阴囊段有无缺如、发育异常，有无扩张，有无瘢痕组织；
（7）前列腺大小、回声及结构特征，有无发育异常、囊肿、钙化、肿瘤等；
（8）精囊腺大小、形态及内部回声，有无缺如、发育异常、炎症、肿瘤等。
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