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“总算结束了。”躺在浙江大医院肛肠外科的病床上，52岁的江西患者肖先生（化名），想了很久说出了这句话。
可以说，这个结束既是他一次复杂肛肠肿瘤切除手术的结束，也是他持续20年的一个顽疾的结束。自被确诊为肛瘘，他已经被反复折磨了20年，最后还发展成了恶性肿瘤。忧虑、紧张、迷茫、放弃……抛下这些复杂的情绪，如今他终于一身轻松。
治疗肛瘘却被查出肿瘤？这个病人“扔”给医生一个难题
12月13日一早，浙大一院第15间手术室，麻醉前的肖先生略有些紧张，“我知道这次手术很难、很复杂，但医生们花了很多精力，我相信能成功。”
的确，这台持续了8个小时的手术最终顺利完成了，医生们从他体内完整地切除了长约6厘米的肿瘤、已经发生癌变的肛管、直肠及其周围组织、部分骶骨。“病人持续20年肛周反复红肿流脓，先后接受过4次手术，但效果都不理想，直到今年11月，医院被确诊为肿瘤。”浙大一院肛肠外科主任、小肠移植中心主任吴国生教授介绍，医院时，接诊医生就发现他肛门上方（骶尾部）7厘米处有一个“肛瘘”，仍然不断有脓液渗出，周围有很大一块皮肤软组织也无法愈合，伤口一直暴露。
主管医生、肛肠外科副主任医师华汉巨回忆整个瘘口大概有8厘米，随后为他再次进行了手术清理脓液，并在术中切下部分带皮组织，术后病理报告显示为中分化腺癌，考虑肠道来源。
本以为只是肛瘘，没想到查出了恶性肿瘤！而让肖先生一家更受打击的是，肿瘤所在的位置非常“刁钻”，手术切除难度大、风险高。影像学检查显示，肿瘤位于盆腔底部，位置很深，并且已经侵犯了骶骨，包裹了周围的神经和血管，侵犯右侧精囊腺，右侧侧方淋巴结考虑有转移，这样的手术，光靠肛肠外科一个科室完成几乎是不可能的，必须要多学科合作。很快，医院组织了肛肠外科、骨科、整形外科、泌尿外科、放射科等开展了多学科讨论。
肿瘤“刁钻”，手术难度大
手术面临的挑战主要来自四方面：
首先，肿瘤所在的盆腔是人体很多神经的途经之地，比如坐骨神经，如果手术损伤神经会导致患者术后下肢无力或不能行动。
其次，肿瘤直径将近5厘米，而盆腔空间狭小，已经包裹了周围重要血管，一旦术中血管损伤会影响下肢供血，而且涉及到泌尿外科领域的专业知识。
再次，肿瘤已经侵犯了骶骨，且瘘口靠近肛门，为了最大限度切除肿瘤，防止复发，就必须要连同这部分骶骨和肛门一起切除。
最后，肿瘤整个切除后，盆腔就会出现很大的缺损，后期可能需要通过皮肤移植以及整形技术来填充，会发生二次手术。
手术前，专家进一步明确手术方案
手术怎么做？会诊专家几经讨论，决定先由肛肠外科、泌尿外科和骨科联合手术切除肿瘤以及被侵犯的骶骨，再视手术情况安排整形外科进行手术。
12月13日，是肖先生的手术日。“我们先通过腹部，将他的肿瘤与盆腔内的血管、神经等进行分离。”吴国生教授介绍，这步操作最难的就是肿瘤位置深、手术暴露视野小。随后，医生将肖先生翻转身位，由吴国生教授携手骨科陈斌副主任医师仔细分离、切除了被侵犯的部分骶骨，将肿瘤、骶骨以及肛门一起切除，再次翻转体位，进行右侧侧方淋巴结清扫。“因为他肛周炎症反复，且很早就已经造瘘了，所以这次肛门切除对他的日常生活没有太大影响。”
吴国生教授（左一）手术中
经过8小时，手术顺利完成，目前肖先生正在恢复中，医生也将根据实际情况安排下一步治疗方案。
疾病几乎毁了他的生活在肛肠外科病房，术后的肖先生非常激动，“这次手术对我来说太重要了，我真的感谢所有医生。”他告诉我们，大概年左右就发现自己肛周开始红肿，直到年在老家确诊为肛瘘，接受了造瘘手术，“造瘘前，我解大便都不方便，感觉很痛，做好之后稍微舒服了点。”
但肛周红肿流脓仍然反复发作，他的爱人每天都要给他挤出脓液、消毒清洗，有时候晚上胀痛，需要起身挤3、4次脓，基本无法睡觉，生活质量也大打折扣。今年11月，见肖先生疼地不行，在杭工作的女儿多方打听，带着父亲慕名来到浙大一院就诊，这才有了前面一系列故事。
肛瘘不可忽视这项检查很重要
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。简单地说，正常人体排便是经由直肠通过肛门排出，但肛瘘起发于直肠附近，由于盆腔发生炎症，直肠粘膜受到损伤，细菌通过粘膜进入盆腔，使组织坏死形成脓肿，这些脓肿有些会时皮肤溃烂，在肛周附近形成一个瘘口。肛瘘常常表现为肛周附近流脓、肿痛、瘙痒等症状。
医生提醒，如果出现这些症状，一定要及时就医以确诊是否肛瘘，手术治疗后多能治愈，如果反复发作，创面难以愈合，要警惕发生恶变的可能。同时，医生强调，一般的肛瘘通过指诊就能辨别，所以在常规体检中，尽量不要拒绝指检，这有助于早期发现。
生活中，可以通过以下几点预防肛瘘：
1.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
3.养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
本文为浙大一院原创；部分图片来源网络；
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指导专家：肛肠外科主任吴国生教授
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