确认正常的胎儿肺静脉回流到左心房是非常重要的,因为胎儿出现异常引流会在出生后迅速恶化,伴有严重的呼吸窘迫和紫绀。确定一根或两根肺静脉回流入左房即可,因为这排除了完全性肺静脉异位引流(部分性肺静脉异位引流没有真正的血流动力学后果)。
正常肺静脉回流入左房
正常肺静脉频谱
1.胎儿的肺静脉多普勒血流频谱反映了左心房压力的变化。包括心室收缩期的第一峰(s),舒张早期充盈期的第二峰(d)和心房收缩期的最低点(a),这种频谱反映了由于心房和心室收缩舒张引起的左心房压力的变化。
2.有异常肺静脉连接的胎儿没有典型的搏动,而是有连续的肺静脉血流。这是一个可疑的迹象,但是,目前尚不清楚是否只有完全性肺静脉异位引流阻塞的胎儿才可能有持续的血流,如果是这样的话,它可以作为不良结局的进一步标志。
3.在不同的心脏异常中,左房梗阻和卵圆孔开放受限甚至闭合(多数为左心发育不良综合征)的搏动性明显增强,在心房收缩过程中出现典型的血流逆转。
心房受限的严重程度可以通过反向a波峰速的逐渐增加来反映。
4.建议使用脉冲多普勒超声对产前诊断为心脏畸形的每个胎儿的肺静脉进行常规检查。这可能有助于发现肺静脉系统的隐性疾病。此外,肺静脉多普勒参数可作为未来胎儿卵圆孔封闭或限制性介入性心脏手术的决策依据,也可作为随访的手段。
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